腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床体会

杨振雄 杨杰华 刘云明

（云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床体会

杨振雄 杨杰华 刘云明

（云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

目的 探讨腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床疗效。方法 本研究回顾性分析了2011年2月至2012年9月采用腹腔镜下左半肝切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床疗效。结果 采用传统开腹术治疗的对照组相比较，研究组患者的手术时间、术后下床时间明显缩短，而术中出血量则明显下降（t=3.55、14.32、9.33，P＜0.05）。研究组的有效率明显高于对照组（χ2=5.69，P＜0.05）。结论 在严格掌握手术指征的情况下，腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石可显著改善患者症状和体征，达到满意的疗效。

腹腔镜；左半肝切除术；肝胆管结石

本研究回顾性分析了2011年2月至2012年9月采用腹腔镜下左半肝切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床疗效，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年2月至2012年9月选择在我院接受治疗的左肝胆管结石患者48例，经病史、体检、B 超、CT或MRCP等明确诊断。其中男性26例，女性22例；年龄27～78岁，平均年龄（43.28±5.22）岁；病程0.5～10年，平均病程（4.21±3.52）年；有腹痛、发热、黄疸病史31例，仅有腹痛、发热病史7例，体检发现2例。其中伴有胆囊结石和胆总管结石15例，伴胆囊结石9例，伴胆总管结石5例，单纯左肝内胆管结石10例。按照所采取的手术方式不同将48例患者分为研究组（n=30）和对照组（n=18），研究组患者采用腹腔镜微创治疗，对照组患者采用传统肝部分切除术以及T管引流术，两组患者的年龄、性别及病程均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

手术均在全麻下进行，取平卧位，术中根据需要可调成头高脚低位。研究组患者采用腹腔镜微创治疗[1]：建立CO2气腹，压力维持在12～14mmHg。先经脐部鞘管行腔镜探查后，根据穿孔部位，建立其余鞘管。超声刀分离腹腔内粘连部位，通过牵拉胆囊显示胆总管，确认后用镰状钩刀沿纵轴向胆总管前壁挑开0.5cm，微剪纵行剪开1.0～2.0cm。吸出腹腔积液及脓苔，找到穿孔，从主操作孔置入纤维胆镜，探查结石。术后“T”管引流。对照组患者行传统肝部分切除术以及T管引流术[2]。两组术后均常规禁食、胃肠减压和行抗炎、制酸、营养支持等治疗。待胃肠功能恢复后，拔除胃管，流质饮食[3]。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后下床时间及两组治疗的临床有效率。

1.4 疗效判定标准

治愈：患者症状体征消失；好转：患者症状体征明显改善；无效：患者治疗前后无显著变化或死亡[4]。有效=治愈率+好转率。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0进行t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术效果比较

由表1可知与采用传统开腹术治疗的对照组相比较，研究组患者的手术时间、术后下床时间明显缩短，而术中出血量则明显下降，且差异具有统计学意义（t=3.55、14.32、9.33，P＜0.05）。

表1 两组患者的手术效果比较（）

表1 两组患者的手术效果比较（）

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)术后下床时间(d)研究组30131.12±11.8850.02±13.120.57±0.22对照组18169.45±15.75110.22±16.432.72±0.57 t-3.5514.329.33 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组患者中治愈17例，好转10例，有效率达90.00%；对照组患者中治愈6例，好转5例，有效率达61.11%；经统计学分析发现研究组的有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（χ2=5.69，P＜0.05）。

3 讨 论

肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部位以上的结石[5]；它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。在我国，肝内胆管结石是胆管外科常见病、多发病之一，更重要的是由此引起的严重并发症。随着人民生活水平的提高，结石的发病率较前有所降低，肝内胆管结石常合并肝外胆管结石[6]。但在临床过程中易误诊为其他疾病，且是良性胆道疾病死亡的重要原因，治疗比较困难，一次手术不易取尽，术后结石易复发[7-9]。本文研究结果显示研究组的有效率明显高于对照组（χ2=5.69，P＜0.05）。这表明在严格掌握手术指征的情况下，腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石可显著改善患者症状和体征，达到满意的疗效。

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[6] 陈德兴,徐刚,王伟,等.腹腔镜左半肝切除术4例报告[J].中国微创外科杂志,2010,10(1):53-56.

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1671-8194（2013）20-0198-02