早发型重度子痫前期抗凝治疗疗效的临床研究

王优快

(怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000)

早发型重度子痫前期抗凝治疗疗效的临床研究

王优快

(怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000)

目的 探讨早发型重度子痫前期抗凝治疗的临床疗效及安全性。方法 将我院收治的132例早发型重度子痫前期患者随机分为两组，每组66例，其中对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上采取复方丹参联合低分子肝素治疗，比较两组患者治疗前后的血压、尿蛋白、凝血功能、肝肾功能及治疗后并发症情况。结果 观察组治疗后平均动脉血压明显低于治疗前（P＜0.01），但对照组无明显变化（P＞0.05）；两组患者治疗后24h尿蛋白明显低于治疗前（P＜0.01），但两组组间比较无显著差异（P＞0.05）；两组患者治疗前后PT、APTT、FIB均无明显变化（P＞0.05）；两组患者治疗前后ALT、HCT、UA、Cr均无明显变化（P＞0.05）。结论 采用复方丹参联合低分子肝素治疗早发型重度子痫前期有助于提高患者的疗效，且不增加患者的不良反应，值得临床推广应用。

早发型重度子痫前期；抗凝；疗效

早发型重度子痫前期是一种较为常见的特殊类型的子痫，其发病机制目前尚不完全明确，研究认为其发生与血管内皮损伤，螺旋动脉狭窄、闭锁，异常滋养细胞侵入子宫肌层，胎盘灌注减少、免疫失衡，遗传因素等有关。由于其起病早、病情重、进展快、靶器官损害严重，并发症与合并症多且严重，故临床上受到高度重视[1]。研究表明，子痫前期的病理中心环节为血管内皮损伤，致使促凝因子及抗凝因子失衡，从而导致血液呈现高凝状态，产生凝血系统失常等一系列反应，临床主要表现为血压高、尿蛋白、胎儿生长受限，严重时会出现弥漫性血管内凝血，胎盘早剥与溶血，肝酶升高、血小板减少等并发症，故抗凝治疗可改善母婴结局。本研究应用复方丹参及低分子肝素治疗本病，起到了良好的效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年1月至2012年10月来我院就诊的132例早发型重度子痫前期患者随机分为观察组与对照组，每组66例。所有患者均符合第7版《妇产科学》中的关于早发型重度子痫前期的诊断标准。观察组年龄19～34岁，平均（25.2±4.8）岁，孕周25～34周，平均（32.1±1.5）周，其中初产妇43例，经产妇23例；对照组18～33岁，平均（24.5± 5.3）岁，孕周26～34周，平均（31.6±1.6）周，其中初产妇43例，经产妇23例。排除合并慢性高压者、肝肾功能异常者、血液系统疾病者、过敏体质者。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，包括吸氧、解痉、镇静、降压、适量补充维生素、高蛋白低脂饮食、合理扩容、适当利尿、促胎肺成熟等，不用抗凝药物。观察组在常规治疗基础上采取复方丹参联合低分子肝素治疗，复方丹参注射液16mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d，低分子肝素4000U，皮下注射，1次/d，7d为1疗程，两组均治疗1疗程。

1.3 观察指标

治疗前后比较两组患者的血压、24h尿蛋白、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（HCT）]、肝肾功能情况[转氨酶（ALT）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）]，治疗后患者终止妊娠的原因与母体并发症情况。

1.4 统计分析

应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计量资料采用t检验，显著性水平α=0.05。

2 结 果

观察组治疗后平均动脉血压明显低于治疗前（P＜0.01），但对照组无明显变化（P＞0.05）；两组患者治疗后24h尿蛋白明显低于治疗前（P＜0.01），但两组组间比较无显著差异（P＞0.05），具体见表1。

两组患者治疗前后PT、APTT、FIB均无明显变化（P＞0.05），具体见表2。

两组患者治疗前后ALT、UA、Cr均无明显变化（P＞0.05），具体见表3。

表1 两组患者治疗前后血压及24h尿蛋白比较

表2 两组患者治疗前后凝血功能比较

表3 两组患者治疗前后肝肾功能比较

132例患者中58例出现1个或多个脏器损害，其中肾功能衰竭16例（12.12%），胎盘早剥14例（10.61%），心力衰竭8例（6.06%），高血压脑病3例（2.27%），产后出血7例（5.30%），肝功能损害5例（3.79%）。对照组发生并发症59例（44.70%），观察组发生并发症62例（46.97%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

早发型重度子痫前期是一种较为常见的特殊类型的子痫。研究表明，子痫前期的病理中心环节为血管内皮损伤，致使促凝因子及抗凝因子失衡，从而导致血液呈现高凝状态，产生凝血系统失常等一系列反应。故基于高凝状态的病理机制，在解痉、镇静、降压等常规治疗基础上应用抗凝药物治疗子痫前期的十分必要[2,3]。

复方丹参是中药制剂，其主要成分为丹参酮，具有活血祛瘀、凉血消痢、养血安神的功效，作为抗凝药物被广泛应用于临床。丹参能通过作用于多种凝血因子进而有效抗凝、促纤溶、减少血小板黏附与聚集，能保护超氧化物歧化酶，清除氧自由基，降低内皮素，缓解微循环障碍的程度，改善重度子痫前期肝肾功能的状况。此外丹参还具有扩充血管、调节微循环等作用，对妊娠期高血压及胎盘血管阻力增加而引起的脐血流比值升高疗效明显[3]。能有效减少胎儿窘迫、围生儿死亡。低分子肝素是将普通肝素裂解而成的小分子量肝素，可降低血小板黏附与聚集，促纤溶，可结合并激活血管紧张素及血管活性物质，从而抑制血管收缩，改善脏器血流灌注。国内外报道几乎肯定了低分子肝素能有效改善子痫前期症状及新生儿的预后[4,5]。本研究联合应用复方丹参与低分子肝素，明显改善了患者的高血压状态及24h尿蛋白（P＜0.01），且未增加患者的并发症与不良反应（P＞0.05），疗效肯定。

综上所述，采用复方丹参联合低分子肝素治疗早发型重度子痫前期有助于提高患者的疗效且不增加患者的不良反应，值得临床推广应用。

[1] 乐杰,谢幸,林仲秋.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:92-99.

[2] 李会琴,范静,曾凤蓉.早发型重度子痫前期59例临床分析[J].海南医学,2012,23(20):88-89.

[3] 李淑华,戴琪,王云中,等.低分子肝素治疗重度妊娠高血压综合征的临床研究[J].中国综合临床,2006,22(7):658-659.

[4] 陆水芬,吴红.复方丹参注射液干预早发型重度子痫前期疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(6):957-958.

[5] 郑振丽.早发型重度子痫终止妊娠时期及围产结局[J].中国实用医药,2011,6(27):82-83.

R714.24+5

B

1671-8194（2013）20-0174-02