甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的临床分析

刘智华

(万安县人民医院妇产科，江西 万安 343800)

甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的临床分析

刘智华

(万安县人民医院妇产科，江西 万安 343800)

目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的临床疗效。方法 选取我院妇产科在2010年1月至2012年12月收治的异位妊娠患者80例，将这80例患者随机分为两组：治疗组和对照组，各40例患者，治疗组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，对照组单独采用甲氨蝶呤进行治疗。结果 治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为75.0%，治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05；两组在不良反应如腹痛、口腔溃疡和胃肠道反应方面均较轻，差异无统计学意义P＞0.05。结论 甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠具有很好的临床疗效，且无其他不良反应，值得临床推广。

甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的任何地方着床者，俗称宫外孕。根据着床部位的不同，有输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%以上。近年来异位妊娠的发病率越来越高，且在初生育者和未婚者中常见，因而对生育功能的保留显得格外重要，为了保护或保留输卵管，保存生殖能力，大大降低异位妊娠所造成的影响，保守治疗异位妊娠的方法更显得迫切[1]。本文就甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院妇产科在2010年1月至2012年12月收治的异位妊娠患者80例，年龄在20～38岁之间，平均年龄28.3岁。停经时间最短的34d，最长的54d，80例患者中，下腹隐痛者和不规则阴道出血者62例，无症状者16例，二次异位妊娠者2例。病例符合保守治疗的标准为：①生命体征稳定，腹腔内无活动性出血；②血b-HCG＜2000U/L，包块小于或等于4cm，无明显内出血，输卵管妊娠未破裂或流产，无药物治疗禁忌证。③肾、肝功能正常；④患者及家属强烈要求保守治疗，且同意签署保守治疗协议书。80例患者均符合以上6种标准，然后对80例患者随机分为两组：治疗组和对照组，各40例，其中治疗组患者采用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮进行治疗，对照组患者单独采用甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，两组患者在年龄、妊娠时间、包块大小和血β-HCG方面均无明显差异，差异无统计学意义P＞0.05。

1.2 治疗方法

治疗组：单次肌注甲氨蝶呤，剂量控制标准为50mg/m2，第2天加服米非司酮50mg，bid×3d。第7日检测β-HCC，若下降＜15%则重复治疗一次。以后每周测一次β-HCC，直至其下降至5U/L。

对照组：单次肌注甲氨蝶呤，剂量控制标准为50mg/m2。

两组患者的治疗时间均不超过4周。治疗期间密切观察两组患者的血压和脉搏等体征情况，观察有无药物的不良反应，如恶心、呕吐等情况。

1.3 疗效判定标准

治愈标准：①血β-HCG呈下降的趋势并转至正常范围；②B超提示包块缩小；③临床症状诸如如腹痛和阴道流血等情况消失。无效标准：①血β-HCG呈上升趋势；②B超提示包块增大，盆腔积液增多；③临床症状腹痛剧烈，血压下降。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0软件系统进行分析，所有数据均采用χ2检验，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

对治疗组和对照组的临床疗效进行对比分析，治疗组的有效例数为38例，有效率为95.0%，对照组的有效例数为30例，有效率为75.0%，因此治疗组有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义P＜0.05；两种在不良反应如腹痛、口腔溃疡和胃肠道反应方面均较轻，差异无统计学意义P＞0.05。详见表1。

表1 两组疗效对比

3 讨 论

甲氨蝶呤（MTX）是一种抗代谢药物，其化学结构与叶酸相类似，MIX通过叶酸拮抗剂，与细胞内二氢叶酸转换为四氢叶酸，四氢叶酸具有生物活性，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而达到干扰DNA和RNA及蛋白质的生物合成和胚胎滋养细胞的分裂，以达到杀死胚胎的目的[2]。

米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，甾体结构，与孕激素结果相似，可以竞争孕激素受体，使患者体内的孕激素水平下降，从而不能支持异位妊娠的胚胎组织，胚胎组织故而“枯萎”，使蜕膜和绒毛膜被迫分离，胚胎从而游离排出[3]。并且它还作用与下丘脑垂体，可抑制FSH的分泌，使黄体酮维持的妊娠终止。米非司酮治疗异位妊娠的作用机制和抗早孕的作用机制相似，但是因为异位妊娠的妊娠部位不同，因而蜕膜的反应程度不同，并且输卵管内缺乏孕激素受体，使蜕膜反应的程度与异位妊娠的部位和妊娠的时间长短无关，因此米非司酮对异位妊娠的杀胚作用不明显，应联合其他的药物治疗。

MTX和米非司酮的虽然作用机理不同，但是最终都会引起胚胎死亡的结果相同。MTX具有抑制滋养细胞的增殖、分裂的作用，而米非司酮具有促使滋养细胞坏死、吸收和溶解的作用，因而共同作用，可缩短疗程、增加疗效。同时米非司酮还具有保护输卵管的作用，减少异位妊娠对输卵管的破坏，保持输卵管的完整性，可使坏死的胚胎经输卵管排除，因而对于未婚者或未生育者具有重大的意义。

[1] 虞丰.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效分析[J].中国现代医学杂志,2008,18(24):3676-3677.

[2] 王泉景.甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].医学信息(中旬刊),2010,5(2):313-315.

[3] 王秀红.甲氨蝶呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(34):5056-5057.

R714.22

B

1671-8194（2013）20-0168-02