老年重症心力衰竭急诊内科治疗的效果观察

林贤昌 石佳泉 王东晓 李国贤 廖跃斌

(广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514031)

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的效果观察

林贤昌 石佳泉 王东晓 李国贤 廖跃斌

(广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514031)

目的 观察厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，探讨可行性。方法 回顾性分析2009年2月至2011年9月我院急诊内科接收的经临床确诊为老年重症心力衰竭患者128例临床资料，依据患者意愿及治疗方式随机分为实验组和对照组各64例，实验组除行静脉注射利尿剂、强心剂等常规治疗外，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪加美托洛尔，对照组行常规治疗法外，在行单一的服用厄贝沙坦氢氯噻嗪。以治疗后1年为随访期限，重点观察对比患者NYHA心功能分级、心脏左室射血分数（LVEE）、B型脑钠肽（BNP）及死亡例数。结果 1年后随访，两组心功能NYHA分级、LVEE、BNP等较治疗前均有改善，具有统计学意义（P＜0.05），但实验组改善效果明显好于对照组。在总有效率上，实验组高达96.8%，对照组为81.2%%，两组对比存在明显差异（P＜0.05）。结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭效果较单一的常规治疗效果更佳，能明显改善患者心脏功能，安全有效，有临床推广价值。

老年重症心力衰竭；厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；内科治疗

心力衰竭，亦称心衰，多发于伴有冠心病、肺心病、高血压等疾病的老年患者，65岁以上老年人群发病率超过90%[1,2]。在内科急诊中，尤以重症心力衰竭多见，严重威胁着老年人群晚年健康。为探讨临床治疗老年重症心力衰竭的方法，本文探讨了将厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔应用于老年重症心力衰竭治疗中可行性，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2011年9月我院急诊内科接收的经临床确诊为老年重症心力衰竭患者128例临床资料，其中男95例，女33例，年龄65～82岁，平均（76.3+4.7）岁。128例冠心病患者37例，扩张型心肌病患者28例，冠状动脉粥样硬化性心脏病33例，高血压病患者17例，二尖瓣脱垂13例。排除严重的脏器或急性脑血管病患者。两组在年龄、性别、疾病构成和病情程度等方面差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

依据患者意愿及治疗方式随机分为实验组和对照组各64例。实验组：首先给予常规的强心剂、利尿剂静脉注射，待症状缓解后，行厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔口服，厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊依病情程度1～2粒/d，服用后随后检测血压，美托洛尔先小剂量服用，起剂量12.0～25.0mg，2次/d，5～8d调整量1次，直到最大耐受量（血压高于90/60mmHg，心率高于50次/min）。对照组：给予静脉微量注射硝普钠、强心剂、利尿剂等常规治疗。单一口服厄贝沙坦氢氯噻嗪方法与实验组相同。重点观察两组疗效及治疗前后患者NYHA心功能分级、心脏左室射血分数（LVEE）、B型脑钠肽（BNP）及死亡例数变化。

1.3 疗效评定

显效——患者的临床症状明显好转，心功能恢复Ⅰ级或改善二级；有效——患者临床症状部分缓解，心功能改善一级，但未能达到Ⅰ级；无效——患者症状无任何改观，心功能无改善或恶化或衰竭死亡。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.5软件进行统计学分析，采用χ2检验对数据进行分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比情况，见表1。

表1 实验组与对照组治疗效果对比[n(%)]

2.2 1个月后随访，两组治疗前后NYHA心功能分级、心脏左室射血分数（LVEE）、B型脑钠肽（BNP）变化统计情况，见表2。

表2 两组在治疗前后NYHA、LVEE、BNP及变化统计情况（）

表2 两组在治疗前后NYHA、LVEE、BNP及变化统计情况（）

组别NYHALVEEBNP治疗前1个月后治疗前1个月后治疗去1个月后治疗组29.2+3.737.5+4.23+0.93.34+0.271143.02+143.17802.2+83.17实验组30.1+2.933.2+2.44+04.0+0.171143.2+158.34970.81+143.7 P1值P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05 P2值P＜0.05P＜0.05P＜0.01

3 讨 论

在对心力衰竭用药研究中发现，β受体阻滞剂联合血管紧张肽转换酶抑制剂用药对治疗心力衰竭疗效确切，这也是本文研究的采取厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的病理机制，这一病理机制建立在大量临床研究和循证医学基础之上，对降低患者死亡风险可达36%左右[3]。

厄贝沙坦是一种效果显著的选择性血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂，能够有效阻断全部通过AT1受体介导的血管紧张素-Ⅱ的作用，而氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，有助于加速排泄，提高血浆肾素活性，并降低血钾水平；美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，能够有效抑制患者对循环系统中茶酚胺的过量释放，从而减少心肌细胞钙超负荷造成的心肌损害，降低心脏负荷，减少水钠潴留，从而达到缓解重症心力衰竭患者症状目的。本文探讨的厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭患者，从表1来看，与单一服用厄贝沙坦氢氯噻嗪的对照组相比，联合用药的实验组总有效率高达96.8%，而对照组仅为81.2%，两组对比差异显著（P＜0.05）。而从表2来看，三个参考指标NYHA、LVEE、BNP，治疗后1个月后随访，治疗前后两组均出现明显的改善（P＜0.05），但实验组改善情况显著优于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔用药较单一服用厄贝沙坦氢氯噻嗪，更能明显改善患者心功能，临床治疗效果更佳，有临床推广价值。

[1] 林修.老年重症心力衰竭130例急诊内科治疗观察[J].临床急诊杂志,2008,9(4):215-217.

[2] 董滨,曹茂荣,王秀丽,等.老年严重呼吸衰竭、心力衰竭的抢救与治疗[J].航空航天医药,2010,21(7):1120-1122.

[3] Poole-wilson PA,Swedberg K,Cleland JG,et al.Compamon of earvediol and metoprolol on clinical outcomes in patienst with chronic heart failure in the carvediol or metoprolol european triai(COMET):randomised controlled trial[J].Lancet,2003,381 (9377):1373-1376.

R541.6+1

B

1671-8194（2013）20-0143-02