急诊床边血液灌流治疗重度有机磷中毒患者的临床研究

邓 挺 邱晓明

（广州钢铁企业集团医院，广东 广州 510380）

急诊床边血液灌流治疗重度有机磷中毒患者的临床研究

邓 挺 邱晓明

（广州钢铁企业集团医院，广东 广州 510380）

目的 研究床边血液灌流在急诊治疗重度有机磷中毒的应用。方法 选取2010年6月至2011年3月我院收治的38例有机磷中毒重症患者，将患者分为16例实验组（采用常规方法结合血液灌流进行治疗）与16例对照组（采用常规方法治疗），对比两组患者的疗效。结果 实验组的治疗效果明显高于对照组，在昏迷时间、住院时间与阿托品用量方面，两组有明显差异，（P＜0.05）具有统计学意义。结论 急诊采用床旁血液灌流治疗有机磷重症患者，可快速清除有机磷中毒患者体内的毒素，提高患者抢救成功率，降低病死率，有助于患者早日恢复健康。

有机磷中毒；血液灌流技术；疗效

对有机磷中毒重症患者使用常规治疗，患者死亡概率较高，效果欠佳。近几年，随着血液净化医疗技术的不断完善，血液灌流已成为有效治疗中毒重症方法的一种[1]。本文对38例中毒重症患者的治疗效果进行对比、总结，并阐述床边血液灌流这一技术的临床意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年6月至2011年3月我院收治的38例有机磷中毒患者中，包括20例男性患者，18例女性患者，年龄最小为18岁，最大为70岁，平均年龄为38.62岁；经临床诊断，均符合中毒有机磷中毒的诊断标准。有机磷毒素服用量超过50mL的有31例，其余7例服用量在50mL以下；两组患者的年龄、性别、中毒情况与就诊时间无明显差异，（P＞0.05）无统计学意义。38例患者均属于口服中毒，当中包含有敌百虫、敌敌畏、甲胺磷与乐果等有机磷杀虫剂，详情如表1。

表1 实验组与对照组中毒情况（n）

1.2 方法

根据患者的意愿，将患者随机分成两组，分别为实验组19例与对照组19例，对照组采用常规治疗方式，给予常规洗胃，胆碱酯酶复能剂与阿托品等，并给予呼吸机辅助治疗。实验组在常规治疗的基础上行床边血液灌流治疗，首次灌流在入院6h内，根据中毒患者的病情，隔天给予1～3次床旁血液灌流治疗，待患者清醒后，可脱机停止血液灌流。治疗工作结束后，总结两组患者的治疗效果，并进行效果对比。

1.3 统计学方法

使用统计学软件SPSS 12.00对数据进行处理，采用（）表示数据，使用χ2检验计量资料与计数资料，（P＜0.05）表示具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过不同的治疗后，实验组与对照组患者的昏迷时间、阿托品总消耗量与留院时间有明显差异，且实验组在常规治疗结合血液灌流治疗后，患者的治愈率明显高于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义，详情见表2、表3。

3 床边血液灌流治疗

血液灌流前，配置50mL浓度为2mg/mL的肝素生理盐水与3000mL浓度为15mg/500mL的肝素生理盐水，在血泵上安装动脉血管通路，并连接15mg/500mL的肝素生理盐水3000mL，然后开动血泵，自下而上预冲血液灌流器与管道，同时以轻拍、转动方法排尽灌流管内的空气，静止20min，使灌流器充分的肝素化。

表2 实验组与对照组观察指标对比情况()

表2 实验组与对照组观察指标对比情况()

组别例数(n)昏迷时间(h)留院时间(d)阿托品总消耗量(mg)对照组1910.28±4.5613.24±4.59613.27±89.92实验组196.22±4.6710.52±2.19512.45±88.97 P值＜0.01＜0.01＜0.01

表3 实验组与对照组治疗效果对比情况[n(%)]

血液灌流中，使用16号穿刺针对静脉进行穿刺，建立静脉循环血路，连接动脉穿刺针以及动脉血路管，开动血泵，将血泵血流速度调整为每分钟50mL，预冲液体排尽后，通过静脉穿刺针连接血液灌流机，进行血液灌流治疗。灌流前给予10mg地塞米松，静脉推注，以防止灌流过程中并发失衡综合症，血流速度开始时调整为每分钟50～100mL，之后可逐渐调整为每分钟200mL[2]，第一次给予浓度为0.8～1.2mg/kg的肝素，之后每30min增加8～10mg，血液灌流治疗结束前30min，停止给予肝素，血液灌流时间约为2～2.5h。

血液灌流治疗结束时，使用空气回血法。因存在消化道所残留的有机磷毒素可二次吸收、组织，再进行释放等不安全因素，进行首次灌流之后，根据患者的病情，间隔2～3d进行二次血液灌流治疗，对体内毒素进一步清除，防止反弹。

4 讨 论

血液灌流是具有吸附功能的一种血液净化技术，通过血液灌流可将患者体内的血液引流至体外，使用固体吸附剂将血液中的毒素、药物以及代谢产物清除之后，血液再经静脉血路流回体内。血液灌流器的构成原料主要包括苯乙烯与二苯乙烯，属于大孔树脂，即聚合物吸附剂，吸附有机磷毒药的能力较强，起到清除患者体内有机磷毒素的效果，且血液灌流技术无场地限制，不宜搬动的有机磷中毒重症患者也可及时采用该技术抢救。

血液灌流不仅可有效清除患者体内的有机磷毒素，还可同时清除血液中的阿托品与其他药物的毒素，因此，可有效减少阿托品的总消耗量。有研究表明，血液灌流治疗技术能明显降低患者的病死率，加快患者的恢复速度，明显缩短了呼吸机的脱机时间以及气管插管的拔管时间，降低并发症的产生概率，从而有效缩短了患者的住院时间以及治疗费用。相比对照组，实验组19例患者在进行血液灌流后，其阿托品总消耗量、住院时间与昏迷时间均有有明显降低，充分体现了床边血液灌流技术治疗有机磷中毒患者优势。

综上所述，在治疗重症有机磷中毒患者时，采用血液灌流治疗技术相对常规救护，床边血液灌流技术疗效明显，可提高抢救患者的成功率，使患者的昏迷时间、住院时间明显缩短，减轻患者的经济负担。床边血液灌流技术具有使用方便、设备简单的特点，适合在就地抢救有机磷中毒重症患者的情况中使用，值得在临床治疗中推广。

[1] 张正荣,龚俞函,杨红,等.血液灌流联合血液透析对重度有机磷中毒患者炎性细胞因子的影响[J].中国民族民间医药,2010,19 (6):21-22.

[2] 程键,程青,杨剑虹,等.急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效分析[J].临床急诊杂志,2010,11(2):103-104.

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1671-8194（2013）20-0142-02