鼻内镜手术治疗鼻息肉的疗效观察及临床诊断方法的探讨

尹中普

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473009）

鼻内镜手术治疗鼻息肉的疗效观察及临床诊断方法的探讨

尹中普

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473009）

目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床疗效及临床诊断方法。方法 将我院收治的71例鼻息肉患者随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯的鼻内镜手术治疗，观察组在对照组基础上加用糖皮质激素，观察两组临床疗效及预后情况。结果 观察组的手术时间为（32.7 ±3.5）min，出血量为（71.9±5.2）mL，临床有效率为94.9%(37/39)，住院时间为（4.7±1.3）d，对照组的手术时间为（54.6±2.8）min，出血量为（138.4±8.6）mL，临床总有效率为67.8%(21/31)，住院时间为（8.4±1.5）d，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 鼻内镜下手术治疗鼻息肉临床疗效确切、可靠，在手术前后加用糖皮质激素能显著提高临床疗效。

鼻内镜；鼻息肉；临床疗效

鼻息肉为鼻部常见病之一，是由于极度水肿的鼻腔鼻窦黏膜在重力作用下逐渐下垂而形成，多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因，因此有变态反应性鼻炎和慢性鼻窦炎的患者常并发此病[1]，但近年发现其与阿司匹林耐受不良，内源性哮喘等全身性疾病也有密切联系，临床X线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、黏膜增厚等症状，临床表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、流涕、头痛等症状，临床治疗多先给予药物治疗，当药物治疗无效后给予手术治疗[2]，本文将糖皮质激素应用于鼻内镜手术治疗前后，通过观察临床疗效，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 患者资料

我院2009年5月至2012年5月共收治鼻息肉患者71例，男性42例，女性29例，年龄在18～60岁之间，所有患者无其它严重疾病或糖皮质激素应用禁忌证。对照组为2009年5月至2010年11月间收治32患者，男19例，女13例，平均年龄（38.6.8±1.9）岁，参考海口分型标准，Ⅱ型1期患者4例，Ⅱ型2期患者9例，Ⅱ型3期患者11例，Ⅲ型患者8例；观察组为2010年12月至2012年5月间收治的39患者，男23例，女16例，平均年龄（41.4±2.5）岁，Ⅱ型1期患者5例，Ⅱ型2期患者13例，Ⅱ型3期患者15例，Ⅲ型患者6例；两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者来自同一属性样本，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前后均给予抗生素、维持酸碱和电解质平衡等对症治疗措施。对照组局麻下给予鼻内镜麦塞克林格手术切除鼻息肉、钩突及筛泡，并开放筛窦和扩大上颌窦开口[3]；观察组在此基础上，术前1周口服糖皮质激素药物地塞米松20mg，2次/d，术后口服地塞米松30mg，2次/d，并辅以曲安奈德喷雾剂[4]，3次/d。

1.3 疗效观察

观察两组手术时间、出血量及住院时间等常规指标。并于12周后，观察两组患者上皮化情况，根据上述指标判断临床疗效：将临床疗效分为三类：治愈即头痛、鼻塞等临床症状完全消失，黏膜上皮化和窦口开放情况良好，未见脓性分泌物；显效即临床症状显著好转，黏膜区域性肥厚，可见新鲜肉芽组织；无效即临床症状未见变化甚至恶化，窦口变狭窄甚至闭锁，且可见明显脓性分泌物[5]。将治愈例数和显效例数视为总有效率。

表1 两组临床疗效比较

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组临床疗效及预后从表1中可见，观察组治愈12例，占比30.8%(12/39)，临床总有效率为94.9%(37/39)，对照组治愈7例，占比22.6%(7/31)，临床总有效率为67.8%(21/31)；观察组手术时间、出血量等也显著优于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

鼻息肉的发病机制尚无确切的定论，其临床治疗方法也有较大争论，学多学者认为药物保守治疗较好，虽然药物保守治疗时间周期长，但复发概率小，但也有部分人认为，手术治疗快速、安全、有效，能及时缓解患者临床症状，提高患者生活质量，但手术切除后易复发，本文将药物治疗和手术治疗相结合，在鼻内镜手术切除的同时，给予患者糖皮质激素类药物，通过观察临床疗效发现，患者临床治疗效果较好，术中出血、总有效率均显著优于单纯手术患者[6]，进一步研究发现，糖皮质激素类药物之所以能提高临床疗效，基于以下几点，糖皮质激素类药物能降低血管的通透性，同时能稳定黏膜和血管的内皮细胞，保证其良好的屏障作用，另外，糖皮质激素类药物具有抗炎作用，能减轻鼻息肉的炎性反应及减缓病情发展，在鼻内镜下手术切除鼻息肉手术中，将糖皮质激素应用于手术切除前后能强化治疗效果，具有重要的临床应用价值。

[1] 王朝永,王平,张麟燕,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J].重庆医学,2010,39(13):1685-1686.

[2] 庞玲,张家雄,肖琴,等.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J].同济大学学报,2009,30(2):123-125.

[3] Macdonald KI,McNally JD,Massoud E.Quality of life and impact of surgery on patients with chronic rhinosinusitis[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2009,38(2):286-291.

[4] 符牧,李春林.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].山东医药,2010,50(24):100-101.

[5] 林海,陈贤明,甄泽年.局部应用糖皮质激素对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术出血的影响[J].中国内镜杂志,2009,15(1):59-63.

[6] 王绍忠,吴建,甘青,等.阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响[J].南方医科大学学报,2010,30(7):1730-1731.

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1671-8194（2013）20-0139-02