肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗的临床疗效评价

罗永明

(广东省增城市派潭中心卫生院，广东 增城 511385)

肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗的临床疗效评价

罗永明

(广东省增城市派潭中心卫生院，广东 增城 511385)

目的 对比分析克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效及应用价值。方法 自2008年1月至2013年1月，我院骨科经锁骨钩钢板内固定手术治疗肩锁关节脱位患者38例，与同条件下采用克氏针钢丝张力带固定术治疗40例比较，依据Kalsson评分标准进行术后肩关节功能恢复情况评价。结果 两组患者术后均进行为期6～12个月的随访，结果显示研究组患者65.79%（25/38）恢复效果为优等，与对照组42.50%（17/40）比较具有显著性差异（P＜0.05）。研究组2例患者恢复效果较差，占5.26%，与对照组22.50%（9/40）比较具有显著性差异（P＜0.05）。研究组优良率94.74%（36/38），对照组77.50%（31/40），二者差异具有显著性。结论 相比于克氏针张力带钢丝固定术，锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位能够取得更好的治疗效果。

肩锁关节脱位；克氏针张力带钢丝；锁骨钩钢板

激烈的对撞或冲击损伤肩部时，容易造成锁骨与肩胛骨的分离，若暴力持续有可能会拉伤肩锁韧带和喙锁韧带，在从事运动和重体力工作的人群中是比较常见的骨伤[1]。临床上根据肩锁关节脱位的严重程度，可以给疾病分为3个级别，损伤程度越大，级别越高。临床上，多根据肩锁关节脱位的损伤程度来选择合适的治疗措施。通常1级、2级和部分3级损伤采用非手术手段治疗[2]，比如悬吊、冰敷、消炎止痛药等。有些3级肩锁关节分离的患者由于关节完全分离，韧带损伤太过严重，有必要及早进行手术治疗，手术方法有克氏针钢丝张力带、锁骨钩钢板内固定等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究组经锁骨钩钢板内固定手术治疗肩锁关节脱位患者38例，其中男22例，女16例；患者年龄在18～47岁之间，平均年龄（26.2 ±3.5）岁。左侧17例，右侧21例。交通伤16例，摔伤8例，高处坠落伤7例，殴打致伤7例。远段骨折12例，中段骨折26例。19例患者合并有其他外伤，无严重内伤者。肩锁关节X线片显示，肩锁间隙3.8～7.2mm，喙锁间距1.2～2.7cm。所有患者均为新鲜伤，受伤时间距离手术时间3h～5d不等，平均（2.7±1.9）d。根据患者性别、年龄、损伤类型、受伤原因、手术时间等条件，匹配40例经克氏针钢丝张力带固定术治疗的肩锁关节脱位患者，是为对照组。两组患者在上述一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 锁骨钩钢板内固定术

研究组38例患者采用锁骨钩钢板内固定手术治疗肩锁关节脱位。手术之前半小时行颈肩至上臂部分麻醉，垫高伤肩，以肩峰后外侧为起点，至锁骨中点前缘，取横弧形切口，显露骨折端，清除关节囊内的淤血以及碎裂的关节盘。取合适长度的锁骨钩钢板，根据锁骨形态预弯，将钢板钩插入肩峰下，钢板架于锁骨上，通过钢板对锁骨施压，使钢板紧贴锁骨，复位关节，注意不可压太紧。于锁骨上钻孔并安好螺丝，保护好锁骨及骨下组织。对于远端骨折，不适合用螺丝固定，可采用可吸收线捆绑固定于钢板上。完成后检查骨折复位情况，适当地活动肩关节，确保固定牢靠，最后修复受伤的韧带、三角肌以及关节囊。清洗并缝合伤口。

1.2.2 克氏针钢丝张力带固定术

对照组40例患者采用克氏针钢丝张力带固定术治疗肩锁关节脱位。麻醉方式同锁骨钩钢板内固定术。平行锁骨做长直切口，暴露肩峰及锁骨远端。手动复位满意之后，2枚1.5mm的克氏针依次经肩峰、肩锁关节钻入锁骨内，维持复位，将针尾弯曲成钩状。在锁骨上钻孔，1根0.5mm钢丝穿过锁骨孔，在针尾钩上作张力带缠绕固定。完成后检查骨折复位情况，适当地活动肩关节，确保固定牢靠，最后修复受伤的韧带、三角肌以及关节囊。针尾皮下埋藏，清洗并缝合伤口。

1.3 疗效评定标准

依据Kalsson评分标准[3]进行术后肩关节功能恢复情况评价。评价分优良差三等。优：肩部无疼痛感，恢复正常肌力，肩关节可以自由活动，X线显示肩锁关节复位良好，间隙在5mm以下。良：肩部有轻微痛感，部分功能受限，肌力中度，肩关节可作90°～180°活动，X线显示肩关节间隙5～10mm。差：肩部有中到重度痛感，尤以夜间为最，肩臂肌肉无力，肩关节活动＜90°，X线显示肩锁关节脱位。

1.4 统计学分析

统计学分析采用SPSS11.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

两组患者术后均进行为期6～12个月的随访，结果显示研究组患者65.79%（25/38）恢复效果为优等，与对照组42.50%（17/40）比较具有显著性差异（P＜0.05）。研究组2例患者恢复效果较差，占5.26%，与对照组22.50%（9/40）比较具有显著性差异（P＜0.05）。研究组优良率94.74%（36/38），对照组77.50%（31/40），二者差异具有显著性。见表1。

表1 两组肩关节功能恢复情况（例）

3 讨 论

克氏针张力带钢丝固定术具有手术简单、材料易取的优势，取出容易而且损伤比较小，但是于锁骨上贯穿钻孔，很容易引起肩部疼痛，而且大大限制了肩关节的活动，术后容易并发关节炎症[4]。因为克氏针张力带钢丝固定稳定性比较弱，对照组患者80%（32/40）手术后需要悬吊1个月以上，不能马上进行肩部活动，影响了早期的康复运动，由此导致患者肩关节活动度降低。9例患者恢复情况比较差，其中4例不得不进行二次手术，加重了经济负担及身心痛苦。

相比之下，锁骨够钢板内固定术稳定性高，持续时间长，为脱位复位、韧带痊愈提供了平稳的环境，提高了肩关节功能恢复的质量[5,6]。研究组38例患者除1例因意外碰撞导致关节再度脱位，1例因负重工作影响了恢复质量之外，其余36例患者均恢复良好。术后并发症均比较轻，经过相应的药物治疗后均消失。治疗效果令人满意。

[1] 邱华文,文永强,徐甫,等.肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价[J].中国保健营养,2012,22 (8):154.

[2] 李国德.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位98例临床体会[J].河北医药,2009,31(21):86.

[3] 张东连,刘延友.克氏针张力带内固定和锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比[J].中国厂矿医学,2008,21(5):574.

[4] 刘惠军,李前,陈绍军.克氏针张力带内固定和喙锁钢丝环扎内固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007,22(7):560.

[5] 姜利军,汪剑华,姜林峰.肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位的疗效评价[J].浙江创伤外科,2011,16(3): 352.

[6] 袁险峰.两种术式治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的远期疗效比较[J].中医药导报,2011,17(3):58-60.

Clinical Evaluation of Acromioclavicular Joint Dislocation Tension Band Wire and Clavicular Hook Plate Fixation for the Treatment

LUO Yong-ming
(Paitan Center Hospital of Zengcheng, Zengcheng 511385, China)

Objective Comparative analysis of the tension band wire and clavicular hook plate fixation for the treatment of acromioclavicular joint dislocation clinical efficacy and value. Methods From January 2008 to January 2013, 38 patients of our hospital orthopedics by clavicular hook plate fixation for the treatment of acromioclavicular joint dislocation, and under the same conditions using the Kirschner wire tension band wire fixation for the treatment of 40 cases, based on Kalsson scoring criteria for postoperative shoulder function recovery evaluation. Results The postoperative follow-up period of 6-12 months, results showed that 65.79% of the study group (25/38) restoration of excellence, with the control group 42.50% (17/40) compared with the significant difference (P＜0.05). Study group 2 patients recovery less effective, accounting for 5.26%, 22.50% of the control group (9/40) compared with the significant difference (P＜0.05). Study group excellent rate of 94.74% (36/38), 77.50% (31/40) of the control group, the difference was significant. Conclusion Compared Kirschner wire tension band wire fixation, clavicular hook plate fixation of acromioclavicular joint dislocation able to obtain a better therapeutic effect.

Acromioclavicular joint dislocation; Tension band wire; Clavicular hook plate

R684.7

B

1671-8194（2013）20-0128-02