小儿呼吸道阻塞性疾病儿内科治疗分析

李步云

（深圳市光明新区人民医院儿科，广东 深圳 518106）

小儿呼吸道阻塞性疾病儿内科治疗分析

李步云

（深圳市光明新区人民医院儿科，广东 深圳 518106）

目的 探讨小儿呼吸道阻塞性疾病内科治疗方法及效果。方法 回顾性分析2010年3月至2011年10月我院儿科和耳鼻咽喉科收治的56例呼吸道阻塞患儿临床资料，依据患儿病因、病情等评估采取一般资料、抗感染治疗和对症治疗等内科治疗方法，评价治疗效果。结果 56例呼吸道阻塞性疾病发病成员中，炎症性疾病、喉部异物、喉气管支气管痉挛等主要诱因。56例患儿治愈53例，治愈率94.6%；死亡3例，病死率5.4%。结论 小儿呼吸道阻塞性疾病病因复杂、病情较为凶险，临床需尽快诊断，采取针对性内科治疗一般可以有效解除呼吸道阻塞，达到治疗的目的。

儿童；呼吸道阻塞；内科治疗；效果

呼吸道阻塞致呼吸窘迫是小儿临床常见的急症之一，具有发病骤然、进展迅速特点，多集中在喉部和气管支气管。临床主要表现为呼吸困难，若误诊或治疗方式有误将会危及患儿生命[1]。为探讨更为有效的小儿呼吸道阻塞性疾病的诊治对策，本文基于内科治疗思路，探讨了内科治疗小儿阻塞性疾病的可行性和效果，情况令人满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年3月至2011年10月我院儿科和耳鼻喉科收治的56例呼吸道阻塞患儿，其中男32例，女24例，年龄7d～7岁，平均年龄(2+1.3)岁。其中7d～1岁18例，2～3岁28岁，＞3岁20例。诊断方法：①观察并判断呼吸困难程度；②询问患儿病史；③选用内镜和影像学确诊。病因：急性阻塞性喉气管支气管炎16例，急性喉炎12例，气管支气管异物17例，喉气管支气管痉挛7例，其他4例。

1.2 呼吸困难诊断标准

依据徐荫祥教授提出的护呼吸困难分度诊断标准：Ⅰ：安静时无呼吸正常，运动时有轻度呼吸困难；Ⅱ：安静是有轻度呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，运动时呼吸加重；Ⅲ：明显呼吸性困难，喘鸣较响，胸骨上窝、锁骨上窝等软组织凹陷显著，出现烦躁不安；Ⅳ：严重三度呼吸困难症状，面色惨白或发绀，坐立不安，难以平复。本文56例患儿Ⅰ度23例，Ⅱ度22例，Ⅲ度7例，Ⅳ度4例。

1.3 治疗方法

依据临床诊断结果、疾病成因及呼吸困难程度采取针对性治疗。考虑到2岁以下儿童阻塞性呼吸道疾病多为病毒性，无需使用抗生素，给予消炎、止痛药即可，采取食盐水漱洗咽部亦可，同时服用维他命A、B、C、E促进黏膜再生。2岁以上呼吸道阻塞性疾病则多系上呼吸感染或呼吸道感染激发细菌感染所致，多此类患儿先给予吸氧处理，再进行抗生素、激素抗炎、消除水肿和缓解呼吸困难。对由病毒引起上呼吸感染患儿，可给予口服或静脉滴注10～15mg/(kg·d)三氮唑核甘，或三氮唑核甘2mg含服，1次/2h，6次/日，5d为一疗程；也可口服潘生丁5mg/(kg·d)，3d为一疗程。对病毒性上呼吸道继发细菌感染或抗生素细菌性上呼吸道感染患儿，可依据青霉素类、复方新诺明和大环内脂类抗生素。同时行针对性治疗。本文56例患儿12例急性喉炎者含服咽喉片，7例喉气管支气管痉挛采用氨茶碱解痉。

2 结 果

56例患儿在治疗后12h内解除呼吸道阻塞，出现呼吸衰竭、脑水肿或心理衰竭等并发症11例（其中急性阻塞性喉气管支气管炎3例，急性喉炎3例，喉气管支气管痉挛2例，气管支气管异物2例，急性纤维蛋白性喉气管支气管炎1例），并发症发生率19.6%。死亡3例（急性阻塞性喉气管支气管炎1例，气管支气管异物2例），病死率5.4%。本文56例患儿内科治疗效果如表1。

表1 56例患儿内科治疗效果统计（n，%）

3 讨 论

3.1 小儿呼吸道阻塞性疾病临床特征

小儿呼吸道阻塞性疾病系耳鼻喉科常见多发病，主要表现为喉部、气管和支气管梗阻性疾病。而异物、气管支气管炎症等则是呼吸道梗阻的主要原因。从发病机制上来看，小儿喉腔气管管腔相对狭小，黏膜下层较松弛，当炎症或外来因素刺激时发生充血、肿胀和渗出，极易造成呼吸道阻塞[2-4]，也正因为如此小儿呼吸道阻塞致呼吸困难程度较成人严重。呼吸困难是小儿呼吸道阻塞后最直接的表现，而呼吸道困难多由呼吸道炎症引起，本文56例患儿中，系急性阻塞性喉气管支气管炎所致16例，系急性喉炎导致的则有12例，二者相加占总数的50%。其根本原因还是与小儿呼吸道解剖生理特点和机体免疫特点有关。小儿鼻部和鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，无鼻毛，鼻黏膜柔嫩，血管丰富。所以感染时鼻黏膜充血肿胀，易引起鼻塞，使吸吮发生困难，出现张口呼吸。另外，本文还有17例患儿系气管支气管异物所致，占30.4%，比例较高，分析原因可能是小儿天生好奇好动，缺乏基本的辨识能力，尤喜欢把小物件放入口中或鼻内玩耍，直接导致呼吸道异物出现。由于呼吸道阻塞直接导致呼吸困难，加上该病发病骤然，进展迅速，严重时会导致患儿呼吸衰竭或窒息死亡。因此临床上要对患儿病情进行及时诊断和针对性治疗，以提高抢救效果。

3.2 小儿呼吸困难诊断及治疗

小儿呼吸困难诊断一般依据病史询问、疾病性质等综合评估。小儿以往病史对呼吸困难初步诊断有显著的帮助。本文56例患者中，16例急性阻塞性喉气管支气管炎发病初期有上呼吸感染症状，持续咳嗽或声嘶表现；17例气管支气管异物患儿均有异物吸入或吞入史，呼吸道异物一般会引起呛咳；此外先天性病变、肿瘤等亦是小儿呼吸困难重要诊断依据。对小儿呼吸困难的治疗，首先立即畅通呼吸道，在进行疾病性质、呼吸困难程度等确定。本文56例患者中绝大多数为中轻度，因此一般采取内科药物治疗即可治疗，给予抗生素和激素干预，服用抗病毒药物。同时，针对部分病症较为明显的疾病进行针对性处理，如对急性喉炎者含服咽喉片，喉气管支气管痉挛则采用氨茶碱解痉。对呼吸严重困难患儿，在采取常规内科处理无效后，则可能要采取气管插管或切口外科手术治疗。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010.

[2] 王双乐,杨楚,李创伟,等.小儿危重呼吸道阻塞的临床诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,41(4):25l-254.

[3] Mohiuddin S,Siddigui MS,Mayhew JF.Esophageal foreign body aspiration presenting as asthma in the pediatric patient[J].South Med J,2010,45(7):91-93.

[4] 付桂玲.小儿呼吸困难误诊漏诊临床分析[J].小儿急救医学,2011, 7(16):512-514.

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1671-8194（2013）20-0123-02