BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果

2013-06-28黄丽

中国医药指南 2013年20期

关键词：呼吸衰竭插管阻塞性

黄丽

（广东省中西医结合医院沙头分院，广东佛山 528208）

BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果

黄丽

（广东省中西医结合医院沙头分院，广东佛山 528208）

目的探讨BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果。方法选择我院2012年2月至2013年2月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例，上述患者随机发分为观察组和对照组。两组患者入院后均给予抗生素抗感染、止咳类药物、祛痰类药物以及其他对症处理等，对照组患者给予鼻导管持续低流量吸氧，观察组患者给予BiPAP呼吸机辅助通气。观察两组患者治疗前和治疗48h后的动脉血气指标改变情况；记录两组患者气管插管情况。结果观察组治疗后pH值、PaO2和PaCO2和对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中1例患者行气管插管，发生率为3.3%；对照组患者中10例行气管插管，发生率为33.3%；观察组气管插管发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著，值得借鉴。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；BiPAP无创通气

慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞肺疾病在某些诱因下出现的病情加重，导致患者肺功能进一步下降，可合并有呼吸衰竭，严重影响到患者日常生活及生活质量。本文选择我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，观察组无创正压通气对其治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年2月至2013年2月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例，上述患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，同时符合Ⅱ呼吸衰竭诊断标准，同时排除严重意识障碍患者、痰液较多而清除能力障碍患者、合并严重心血管疾病患者、对无创通气有禁忌患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例，最小年龄为49岁，最大年龄为83岁，平均年龄为（68.4±6.7）岁；对照组患者56例，男17例，女13例，最小年龄为48岁，最大年龄为80岁，平均年龄为（67.4±7.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予抗生素抗感染、止咳类药物、祛痰类药物以及其他对症处理等，对照组患者给予鼻导管持续低流量吸氧，观察组患者给予BiPAP呼吸机辅助通气，采用S/T模式，氧流量调到2～5L，初始吸气压力设置为6cmH2O，根据患者适应情况，逐渐增加吸气压力到14～20cmH2O，使血氧饱和度维持到90%以上，呼气压力设定为4～6cmH2O，每次通气时间为4～6h，每天通气2～4次。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前和治疗48h后的动脉血气指标改变情况；记录两组患者气管插管情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对两组所得试验数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗48h后动脉血气指标改变情况

观察组前pH值、PaO2和PaCO2和对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后pH值、PaO2和PaCO2本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后pH值、PaO2和PaCO2和对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前和之后48h后动脉血气指标改变情况见表1。

2.2 两组患者气管插管情况比较

观察组患者中1例患者行气管插管，发生率为3.3%；对照组患者中10例行气管插管，发生率为33.3%；观察组气管插管发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期时可合并呼吸衰竭，而呼吸衰竭是导致患者死亡的主要因素。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭时患者处于低氧血症及二氧化碳潴留状态，所以改善此类患者通气是重要治疗措施。而机械通气是改善患者通气是主要方法，气管切开或者气管插管下的机械通气，患者不容易接受，且通气过程中的并发症较多，影响了治疗效果。无创正压通气治疗不需要气管切开或者气管插管，有效的避免了有创通气治疗时的感染等并发症，同时还能够有效的保证通气和通气模式正常进行，人机对抗较少，呼吸机相关肺炎发生较少，由于是无创患者容易接受，在治疗过程中患者可说话进食等。在无创通气治疗过程中，可根据患者动脉血气分析情况判断通气治疗成败，如果无创通气2h内血氧情况没有改善，或者反复波动，说明无创通气治疗无效，可改为有创通气治疗[2,3]。本文中，观察组给予无创通气治疗，观察组治疗48h后的动脉血气分析指标改善情况优于对照组，观察组气管插管发生率低于对照组，说明BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著，值得借鉴。