小儿腹泻的诊断及治疗效果观察

王巧莲

（祁东县人民医院儿科，湖南 衡阳 421600）

小儿腹泻的诊断及治疗效果观察

王巧莲

（祁东县人民医院儿科，湖南 衡阳 421600）

目的 观察小儿腹泻的诊断及临床疗效。方法 选择我院自2011年5月至2011年12月收治的77例小儿腹泻患儿的临床资料，根据随机的原则，将患儿分为对照组38例与治疗组39例，对两组患儿进行大便常规等检查，对照组患儿给予西医抗感染、补液，及相关对症支持治疗；治疗组患儿给予中医汤药、小儿推拿、针灸等方法进行治疗。结果 治疗组患儿显效30例，有效8例，1例患儿无效，有效率为97.4%；对照组患儿显效18例，有效11例，无效9例，有效率为76.3%，两组临床疗效对比具有显著性差异（P＜0.05）。结论 小儿腹泻致病因素有非感染性与感染性，在临床治疗上应注意合理用药，合理应用抗生素，并配合饮食、补液治疗，促进患儿早日康复。通过中医汤药及推拿、针灸等方面，可有效达到治疗的作用，可酌情在临床推广应用。

小儿腹泻；诊断；治疗

小儿腹泻于婴幼儿，以夏秋季节相对高发，患儿年龄多在6个月～2岁，其病因可分为感染性与非感染性两类，也有因喂食不当、惊风受凉所致[1]。临床对小儿腹泻的诊断非常重要，这是合理用药的关键所在。本院选择自2011年5月至2011年12月收治的77例小儿腹泻患儿的临床诊治资料，探讨其发病原因及治疗方法，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011年5月至2011年12月收治的77例小儿腹泻患儿的临床资料，患儿年龄6个月～2岁，其中男孩42例，女孩35例，患儿均为发病3d内就诊，临床症状表现为便次多、腹泻、大便水样，便样经显微镜检查可见少量白细胞及脂肪滴，其中31例患儿伴有腹胀、呕吐等症状。

根据随机的原则，将患儿分为对照组38例与治疗组39例，两组患儿在年龄、性别、病情等方面对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

患儿发病时多为夏秋季节，人工喂养为多见；患儿出现大便次数增多等胃肠道症状，重症腹泻还伴有脱水、电解质紊乱、中毒等症状；经大便常规检查，由侵袭性细菌感染所致，大便白细胞多，便无或偶见少量白细胞多为水泻，且伴有脱水症状。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法

对患儿进行必要的大便常规、大便培养、大便病毒检测及血常规检查；同时进行血电解质及血气分析，确认是否有水电解质及酸碱平衡紊乱；检查十二指肠，行小肠黏膜活检。

1.3.2 治疗方法

调整患儿饮食方法，母乳喂养患儿继续由母乳喂养，混合喂养或人工喂养改由稀释牛奶或奶制品喂养；儿童给予半流质食物；严重呕吐患儿可禁食4h左右，但不禁水，病毒性肠炎患儿给予去乳糖饮食，如未改善，则给予可能由于蛋白质过敏引起的症状，改由其他种类饮食。

对照组患儿给予西医治疗，根据患儿脱水症状给予静脉补液，并行抗感染、增强肠道屏障功能等治疗，给予双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等，平衡肠道正常菌群。

治疗组患儿根据中医常证，湿热泻给予葛根黄芩连汤，风寒泻患儿给予藿香正气散；伤食患儿给予保和丸；脾虚泻患儿给予参苓白术散；脾肾阳虚患儿给予附子理中汤合四神丸。根据中医变证，气阴两伤患儿采用人参乌梅汤；阳竭阳脱患儿采用生脉散合参附龙牡求逆汤。配合一定针灸及推拿。

观察两组患儿的临床疗效。

1.4 疗效判定标准

显效：患儿经治疗1～3d，大便次数恢复到正常次数，便成形，临床症状消失；有效：治疗3d后，排便次数减少至每日≤2次，排泄物水分明显减少，临床症状基本消失；无效：患儿经治疗3d后，腹泻症状未得到减轻，排泄物水分没有减少，病情有加重现象。有效率＝（显效+有效）/例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验处理数据。P＜0.05具有显著性差异。

2 结 果

经治疗后，治疗组患儿显效30例，有效8例，1例患儿无效，有效率为97.4%；对照组患儿显效18例，有效11例，无效9例，有效率为76.3%，两组临床疗效对比具有显著性差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比情况（n，%）

3 讨 论

小儿腹泻是儿科常见症状，其病因分为感染性与非感染性两种，这也是小儿腹泻症状的临床诊断依据。

3.1 感染性腹泻

感染性腹泻是指因病毒、细菌、寄生虫而导致的腹泻症状，其中病毒感染性腹泻主要发生于寒冷季节，其致病菌如产毒素大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、隐孢子虫肠炎等。产毒素大肠杆菌是小儿腹泻的主要病原之一，一般于夏季流行，此菌种产生肠毒素，作用于肠壁，引发肠壁细胞分泌亢进，向肠腔分泌大量水及电解质，引起水样腹泻。患儿多表现为发热、呕吐、频繁多样水样便等，并伴有脱水、酸中毒，本组患儿感染性腹泻为此症状。侵袭性大肠杆菌一般不产生肠毒素，但会侵袭肠黏膜，造成小肠及结肠黏膜炎症状，产生脓血便，与细菌性痢疾相似。隐孢子虫肠炎是人、畜共患，动物亦可引起感染，人体如感染，则病毒会寄生于小肠黏膜，破坏微绒毛，造成患儿渗透性腹泻，临床表现为发热、腹泻稀水便、黏液，伴恶臭及腹痛，日久伴营养不良，免疫缺陷者易受感染。

3.2 非感染性腹泻

主要因饮食不当、天气等因素导致的腹泻。患儿喂养不当，如不定时、食量不当、突估改变食物品种，过早喂食淀粉、脂肪类食物等均可引起；牛奶、大豆等食物可引起过敏性腹泻。

3.3 治疗

西医治疗小儿腹泻以预防及纠正脱水症状，调节饮食，预防并发症，合理用药作用原则，通过综合调整，达到缓解、治愈腹泻症状的效果。

研究指出，治疗小儿腹泻不可随意使用抗生素。不合理应用抗生素不但疗效不显著，还可能引起不良反应，因为抗生素可杀死体内益生菌，导致菌群紊乱，反而成为医源性疾病的重要因素，降低患儿抵抗力，迁延病情或继发二重感染。

除药物治疗外，合理饮食调节、补液也是重要的治疗方法。小儿腹泻可引起患儿不同程度的营养不良，若禁食，则可能导致因严重营养不良而导致的患儿死亡，急性腹泻因蛋白质性营养不良而导致病情迁延。对于腹泻患儿，可鼓励适量多餐，不要完全禁食。进食原则可以去双糖为主，尤其注意去乳糖的喂养，如无去乳糖，可给予豆浆等，效果亦同。母乳喂养婴儿应继续给予哺畏母乳，月龄＞6个月，且已习惯日常饮食患儿可鼓励多食，并加餐1次，直到腹泻停止后2周。

严重腹泻患儿常导致脱水，威胁患儿健康。如发现患儿有脱水症状，应给予补液治疗。腹泻脱水有三个级别：轻度脱水、中度脱水、重度脱水。中、轻度脱水症状患儿可自行治疗，重度脱水患儿则给予静脉滴注补液，以防发生低血容量休克[3]。如不具备静脉输液条件，可采用鼻饲管点滴的方式，一旦患儿病情好转，可改变口服补液。

中医治疗则以运脾化湿作为基本原则，采用辩证论治的方法，给予不同症型患儿不同的治疗药方，在治疗小儿腹泻症状时，可与西医补液、药物治疗等方法进行相互补充的作用，提高临床疗效。本组除给予中医汤药治疗外，还配合推拿及针灸等方法，以刺激胃肠道神经功能，以达到减少肠道分泌，减轻腹泻症状的作用。

总之，小儿腹泻致病因素有非感染性与感染性，在临床治疗上应注意合理用药，合理应用抗生素，并配合饮食、补液治疗，促进患儿早日康复。通过中医汤药及推拿、针灸等方面，可有效达到治疗的作用，可酌情在临床推广应用。

[1] 沈晓明.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010.

[3] 包春荣.小儿腹泻的诊断治疗[J].中外健康文摘,2010,7(4):123-124.

R725.7

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1671-8194（2013）20-0101-02