中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果分析

杨立枫 李 治*

(沈阳医学院奉天医院骨四科，辽宁 沈阳 130012)

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果分析

杨立枫 李 治*

(沈阳医学院奉天医院骨四科，辽宁 沈阳 130012)

目的 观察分析对中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤进行手术的临床疗效。方法 从我院收治入院的无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，观察组实施手术治疗，对照组实施非手术保守治疗。对比两组患者的治疗效果。结果 两组患者入院时ASIA评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后随访1年观察组患者的ASIA运动、感觉及总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的中青年患者实施手术治疗，相比保守治疗，能明显提高患者的ASIA评分，具有更为理想的临床治疗效果。

中青年；颈椎无骨折脱位；急性颈脊髓中央型损伤；手术治疗

无骨折脱位的颈脊髓损伤是指在临床上没有查及颈部的骨折或脱位创伤，但出现急性的颈脊髓损伤症状，并可用MRI查到脊髓损伤的特殊病症，多见于中青年。其临床表现较为复杂多样，可有上肢的运动神经出现功能受损表现，或损伤平面下的感觉或肌肉功能障碍，以中央型的损伤综合征较为常见[1]。临床上对该病的常用治疗有手术治疗和非手术的保守治疗两种，在选择上尚存有一定争议。因此，本文作者通过对我院部分急性颈脊髓中央型损伤患者分别实施保守治疗和手术治疗，对比观察其临床疗效，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2005年5月至2010年5月收治入院的无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤患者中抽取60例，其中男41例、女19例，年龄21～47岁，平均年龄（35.82±4.17）岁，所有病例经临床检查和影像学检查均有明显的颈脊髓损伤症状，并已确诊为急性颈脊髓中央型损伤，第5颈椎二度前脱位，术前X线片没有发现有骨折，CT也没有发现骨折；排除颈椎骨折或脱位、主要器官严重损伤或功能障碍、认知障碍或意识障碍、伴发严重慢性内科疾病且尚未控制患者以及妊娠期、哺乳期妇女。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排，符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 分组

将60例急性颈脊髓中央型损伤患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，其中男21例、女9例，年龄21～45岁，平均年龄（35.64 ±3.92）岁；对照组患者30例，其中男20例、女10例，年龄22～47岁，平均年龄(36.07±4.03)岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 方法

对所有患者入院后使用超剂量的甲基强的松龙进行冲击治疗，并进行常规的术前牵引和脱水剂治疗。在此基础上，观察组患者实施手术治疗，使用前后联合入路，前路颈5、6间盘摘除，可吸收椎间融合器植入并固定，后路是侧快钉棒系统内固定，完全解剖复位，治疗前后效果如图1；对照组患者使用地塞米松和奥美拉唑进行治疗，同时给予气垫床，并定时进行翻身、上下肢的被动运动等护理和支持治疗[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者入院时和治疗后随访1年时的ASIA残损等级评分，并进行统计学对比分析。其评分标准使用ASIA脊髓损伤神经学分类的国际标准，对患者的运动和感觉分别进行评分，并统计总评分。

1.4 数据处理

图1 治疗前后效果

使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结 果

经统计学分析可知，两组患者入院时ASIA评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后随访1年观察组患者的ASIA运动、感觉及总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的ASIA评分对比

3 讨 论

无颈椎骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤多见于中青年患者，其临床表现以典型的急性颈脊髓损伤综合征而无法查及骨折脱位的颈椎为特点，具体表现较为复杂，病因亦尚不明确。该病具有一定的自愈能力，对于病情较轻的患者多可以自行恢复；而多数中央型损伤患者在MRI检查结果中可见其脊髓周围出现较严重的椎管受压和软组织损伤等基础病变[3]。

临床上对于无颈椎骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的治疗主要由手术治疗和非手术保守治疗两种方法，对具体治疗方法的选择一直存在着争议。传统观念认为这类损伤多是不完全性的损伤，不会影响到静态稳定，在制动治疗后可以自然恢复，尤其损伤情况较轻者甚至可以完全恢复，而手术治疗并未必能够达到完全的恢复，其手术本身亦会对机体形成创伤，因此多主张使用非手术保守治疗[4]。

而另一部分相关学者则认为这类损伤虽不是完全性损伤，但其发生亦说明存在各种高危因素，手术减压能够有效的减轻脊髓的水肿情况，进而降低其内部压力、改善血运循环，减少或避免了脊髓的继发性损害，对患者的病情发展及转归、康复有利。而且现在骨折内固定技术和操作器械已经较大的提高，对患者机体造成的创伤和刺激较小，其对颈椎的固定具有一定的稳定性和刚性，有利于患者早期活动和脊髓功能的加速恢复。

由本文研究结果可知，对颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的中青年患者实施手术治疗，相比保守治疗，能明显提高患者的ASIA评分，具有更为理想的临床治疗效果。

[1] 常青,邓展生,陈静,等.中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果[J].南方医科大学学报,2011,31(5):919-920.

[2] 章小军,曹燕庆,刘立明,等.外伤性颈脊髓中央综合征手术治疗[J].实用骨科杂志,2011,17(2):107-110.

[3] 靳宪辉,李华,张庆胜,等.无骨折脱位型急性颈中央脊髓损伤综合征治疗策略[J].河北医药,2009,31(22):3087-3089.

[4] 夏青,魏振,江海良,等.无骨折脱位型急性外伤性颈髓中央综合征的治疗[J].中国骨伤,2009,22(2):130-132.

Analysis of the Effect of Operation for Acute Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation of the Cervical Vertebra

YANG Li-feng, LI Zhi
(Department of Orthopedics 4, Fengtian Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 130012, China)

Objective To observe the clinical effect of acute central cervical cord injury were operation without fracture and dislocation of cervical vertebra. Methods Patients treated in our hospital from admission without fracture and dislocation of the acute cervical spinal cord injury in 60 cases, were randomly divided into observation group and control group, the observation group treated by operation, patients in control group

non operation treatment. Compared two groups of patients. Results The two groups of patients on admission ASIA score had no significant difference (P＞0.05); the patients were followed up for 1 years in the observation group ASIA movement, sensation and total score were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The implementation of operation in treatment of acute cervical spinal cord injury without fracture and dislocation of the cervical spine in young patients, compared with conservative treatment, can significantly improve ASIA score of patients, clinical therapeutic effect is more ideal.

Young; Cervical dislocation without fracture; Acute cervical spinal cord injury; Operation treatment

R683

B

1671-8194（2013）20-0073-02

*通讯作者