80例贲门癌外科治疗的临床分析

钟源波 钟贤良 张更伟

（深圳市人民医院，广东 深圳 518020）

80例贲门癌外科治疗的临床分析

钟源波 钟贤良 张更伟

（深圳市人民医院，广东 深圳 518020）

目的 探讨贲门癌的外科手术方法及治疗原则。方法 对本院2008年1月至2012年3月期间外科进行手术治疗贲门癌患者80的临床资料进行回顾性分析。其中贲门腺癌61例，贲门鳞癌12例，其他病理类型贲门部癌肿7例。结果 手术成功78例，成功率97.5%。术后死亡2例，病死率2.50%，其中死于吻合口瘘1例，呼吸衰竭1例。术后出现并发症8例（8.75%）。淋巴结转移率92.4%。结论 贲门癌早期发现、早期治疗能有效提高患者生存率。术中要充分切除患病食管、胃，扫清淋巴结，术后辅助化疗，以提高贲门癌患者术后生存率。

贲门癌；早期诊断；手术方法；预后评估

贲门癌是位置较为特殊的一种恶性肿瘤，是指原发或主要占据食管胃黏膜交界线以下2cm范围内的癌肿。贲门癌目前依然是我国常见恶性肿瘤之一，贲门癌有其病理变化和生物学行为的特殊性，由于发现较晚，恶性程度又高，影响到手术范围和患者的预后[1]。目前手术治疗仍是公认最有效的方法。现将我院2010年1月至2012年1月期间手术治疗及病理证实贲门癌80例临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，按照国际癌症联合会(UICC)的TNM分期[2]，Ⅰ期3例（3.75%），Ⅱ期23例（25.75%），Ⅲ期47例（58.75%），Ⅳ期7例（8.75%）。男57例，女23例，男女比例2.47∶1。年龄在38～79岁，平均（50±4.5）岁。平均术后住院天数15d。

1.2 临床表现

吞咽困难22例（27.5%），呕吐14例(68.3%)、胸骨后疼痛12例（21.25%），黑便10例（18.75%），贫血8例（18.75%），上腹部疼痛6例（13.75%），消瘦5例，上消化道出血3例。全部患者均行X线钡餐造影41例，CT检查39例，纤维胃镜检查68例，经活检病理学诊断确诊52例。

1.3 病理检查

本组病例经病理学检出高中分化腺癌43例,低分化腺癌27例,黏液腺癌10例。癌肿侵犯食管下段42例，肿块直径＜5cm者24例，＞5cm者41例。总淋巴结转移率92.4%（74/80），第1站淋巴结转移阳性率71.25%（57/80），第2站为16.25%（13/80），第3站为11.25%（9/80），第4站为3.75%（2/80）。术后随访远期效果5年生存率18%，均为D3淋巴结廓清组和进行术后辅助化疗组。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术方法

本组患者全部行全麻，气管插管和静脉复合麻醉，患者取右侧60°卧位，先经腹部正中切口斜向左侧，先入腹腔，探查病灶和淋巴结，确定能切除后，沿第7肋间延长切口，到达腋前线，切断肋弓，切开膈肌，直达食管裂孔。用纱布垫保护好切口及肋弓断端，撑开切口，显露术野[3]。行近端胃切除者，宜保留胃网膜右动静脉；行D2胃周围淋巴结清除者，切除大网膜和小网膜；癌肿邻近脾脏者，切除全部脾胃韧带和胃短血管并行淋巴结精扫；切断左肝三角韧带及左冠状韧带，切开食管贲门腹膜返折，切断左、右迷走神经，距肿瘤上缘约3～5cm处切断食管，用吻合器完成食管残胃或食管空肠Roux-en-Y吻合[4]。

1.4.2 淋巴结清扫

①D2淋巴结廓清术52例，清扫范围包括贲门、胃大弯、胃小弯及肝总动脉旁、腹腔干动脉旁、脾门、扫肝十二指肠韧带淋巴结等[5]。

2 结 果

本组经胸手术48例，胸腹联合切口21例，经腹手术11例。胃次全切除35例；全胃切除19例，其中食管空肠袢式吻合术17例，食管空肠Roux-en-Y吻合术2例。上半部胃大部切除16，食管部分切除、食管胃吻合术10例。手术成功78例，成功率97.5%；术后死亡2例，病死率2.50%，其中死于吻合口瘘1例，呼吸衰竭1例（表1）。术后并发症8例，其中脓胸3例，返流食管炎2例(6%)，吻合口瘘1例，呼吸衰竭1例，胸腔积液1例。淋巴结转移率92.4%。

表1 80例患者行贲门癌根治术术式及结果

3 讨 论

贲门癌一般是指距食管胃连接部（Z线）上下2cm范围内的贲门腺所发生的恶性肿瘤，是临床常见恶性肿瘤之一，占胃癌发病率的19.7%[6]。贲门癌形成原因与不良的饮食习惯、长期大量吸烟、霉菌的致癌作用以及微量元素缺乏和亚硝胺化合物致癌作用有很大关系，其次家族遗传也是主要诱因[7]。该病一般以中老年患者居多，老年人肺脏弹性的回缩力日趋下降，呼吸肌力量下降，其呼吸空气的能力减弱，导致咳嗽能力和黏膜纤毛廓清能力降低，术后容易出现肺部的并发症，所以对高龄食管癌和贲门癌患者选择手术治疗时，应特别关注呼吸道状况和呼吸功能[8]。贲门癌预后较差，患者来就诊时多数已至中晚期，由于贲门的特殊解剖位置，易受病变侵犯，贲门肿块易侵及浆膜层并伴有区域淋巴结转移[9]。目前贲门癌治疗仍以外科手术治疗为主，原则以尽可能保证切除原发瘤之后，食管及胃切缘无瘤组织残留，减少术后手术切缘的癌复发率[10]。彻底清扫可疑的引流区或局部淋巴结。手术术式主要有近端胃次全切除术、全胃切除术及扩大的全胃切除术[11]。本组病例行胃次全切除35例，全胃切除19例，上半部胃大部切除16例，食管部分切除、食管吻合10例。成功率97.5%。术后死亡2例，占2.5%。术后并发症8例，其中脓胸3例，返流食管炎2例(6%)，心肌梗死1例，呼吸衰竭1例，胸腔积液1例。淋巴结转移率92.4%。总之，贲门癌患者因其临床病理的特殊性，应做到早发现，早治疗，以有效提高患者生存率。治疗中要充分切除患病食管、胃，并行淋巴结清扫，术后辅助化疗，以提高患者的长期生存率。

[1] 姚斌,乌立晖,孙光远.残胃贲门癌的外科治疗[J].四川医学,2008, 29(9):369.

[2] 陈光成,管宏俊,孙长鹏,等.食管癌及贲门癌术后胸胃(残胃)闭锁端瘘防治体会[J].包头医学院学报,2011,27(3):229.

[3] 阴兵林.高龄食管癌、贲门癌的外科治疗[J].江西医药,2010,15 (3):249.

[4] 梁军,王永军.经腹手术治疗贲门癌临床分析[J].肿瘤基础与临床,2011,24(2):131.

[5] 许庆生,支修益,张毅,等.75岁以上高龄食管、贲门癌患者的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(3):369.

[6] 韩文周,李东峰,张海旺,等.63例75岁以上高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的临床分析[J].中国民康医学,2007,18(7):36-38.

[7] 张新良,王晓萍,张道富,等.41例老年食管癌的临床特点和放疗疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(2):259-260.

[8] 郭昌盛,张秋光,陈文局.高龄食管癌贲门癌围手术期处理[J].实用医学杂志,2009,15(2):247.

[9] 吴桂章.高龄食管癌、贲门癌外科治疗18例疗效观察[J].中国医药指南,2011,16(2):369.

[10] 李胜平.食管癌、贲门癌外科手术后并发症的临床观察[J].健康必读(下旬刊),2011,12(5):214.

[11] 杜大军,任书伟,尚长海.食管癌贲门癌术后吻合口瘘的原因、诊治及预防[J].中国实用医刊,2009,36(2):254.

Clinical Analysis about 80 Cases of Cardiac Carcinoma Surgical Treatment

ZHONG Yuan-bo, ZHONG Xian-liang, ZHANG Geng-wei
(The People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518020, China)

Objective To investigate the cardiac cancer surgical operation methods and principles of treatment. Methods The hospital in 2008 January to 2012 March during surgical operation treatment of cardiac cancer in 80 patients were retrospectively analyzed. The gastric cardia adenocarcinoma in 61 cases, with squamous cell carcinoma 12 cases, other pathological types of cardia cancer in 7 cases. Results The operation was successful in 78 cases, the success rate of 97.5%. 2 patients died after operation, 2.50% mortality, which died of anastomotic fistula in 1 cases, 1 cases of patients with respiratory failure. Postoperative complications occurred in 8 cases (8.75%). Lymph node metastasis rate was 92.4%. Conclusion The cardia cancer early detection, early treatment can improve the survival rate of the patients. Intraoperative to adequate resection of esophageal, gastric disease, clearing the lymph nodes, postoperative adjuvant chemotherapy, in order to improve the postoperative survival rate of gastric cardia cancer.

Cardiac cancer; Early diagnosis; Operation method; Evaluation of prognosis

R735.2

B

1671-8194（2013）20-0038-02