某社区卫生服务中心糖尿病患者规范管理后的效果分析

李 玲马常娥

（1 张掖市人民医院东街社区卫生服务中心，甘肃 张掖 734000；2 张掖市人民医院内分泌科，甘肃 张掖 734000）

某社区卫生服务中心糖尿病患者规范管理后的效果分析

李 玲1马常娥2

（1 张掖市人民医院东街社区卫生服务中心，甘肃 张掖 734000；2 张掖市人民医院内分泌科，甘肃 张掖 734000）

目的 评价社区卫生服务中心糖尿患者规范管理后治疗效果。方法 将2005年至2008年长期在张掖市人民医院东街社区卫生服务中心就诊治疗的270例2型糖尿病患者建立慢性病管理档案，进行规范管理，制定个案治疗方案，进行个体化生活方式指导，定期检测血糖，对规范管理前后综合指标进行分析。结果 ①规范管理前后比较，空腹血糖[（7.2±2.0）vs（8.1±4.8）mmol/L，P＜0.05]、餐后2h血糖[（9.0±2.5）vs(10.9±7.7) mmol/L，P＜0.01]、糖化血红蛋白[(7.2±1.7) % vs（8.4±2.3）%，P＜0.01]均显著下降；②糖尿病知识规范管理后较管理前明显上升（P＜0.01）；③管理后愿意接受综合治疗率由46.7%提高至77.4%（P＜0.01），整体血糖控制从29.3%上升至64.8%（P＜0.01）。结论 糖尿病患者规范管理后血糖控制达到最佳水平。

社区；糖尿病；规范；管理

随着人民生活水平的不断提高，糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病后的第三大威胁人民健康的疾病，且为终生性疾病，因此，帮助糖尿病患者建立正确的生活方式，包括改变饮食习惯、体育锻炼、规律生活、戒烟、戒酒[1]等规范的治疗，提高依从性具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2005年至2008年在张掖市东街社区卫生服务中心就诊后筛选的270例糖尿病患者作为管理对象，诊断标准采用1999年WHO专家委员会报告提出的糖尿病诊断标准[2]，其中男性122例，女性148例，平均年龄65.53岁，对管理的对象每人建立健康档案。

1.2 管理方法

①根据社区卫生服务中心工作任务和职责，为社区居民建立健康档案，在建档的同时，对管辖社区内的居民进行糖尿病筛查，摸清和掌握糖尿病发病的基本信息；②针对筛选出的糖尿病患者所掌握的相关知识多少进行分析、按糖尿病知识掌握的多少，分为无知识类和一般掌握两类，分别进行健康知识教育和饮食、运动、血糖监测及药物等规范化治疗指导，提高糖尿病患者相关知识的知晓率；③对2005年至2008年长期在张掖市人民医院东街社区卫生服务中心就诊治疗的270例2型糖尿病确诊患者逐步建立规范慢性病管理档案，根据卫生部慢性病管理规范要求每季度完成一次家庭回访，详细记录回访内容；④定期的召开病友座谈会，专题健康教育，有并发症的患者每月电话随访一次，血糖控制不达标（空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后2h血糖＞10mmol/L、糖化血红蛋白＞7%）者全科医师、护士每月入户指导，通过每周检测三餐前、三餐后2h及睡前血糖，每三个月测糖化血红蛋白等多种管理方法，指导患者采取积极态度接受规范治疗，改正不良生活方式（吸烟、饮酒、多食少动、晚睡晚起、高蛋白、高脂肪饮食等），评估管理后的效果。

1.3 数据处理

采用SPSS13.0统计学软件，计算资料管理前后的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用配对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 管理前后血糖比较：经过规范管理、指导，患者整体血糖水平下降显著（P＜0.05），见表1。

表1 管理前与管理后血糖情况比较[n=270，()]

表1 管理前与管理后血糖情况比较[n=270，()]

注：与管理前比较，*P＜0.05

空腹血糖(mml/L)餐后2h血糖(mml/L)糖化血红蛋白(%)管理前8.1±4.810.9±7.78.4±2.3管理后7.2±2.0*9.0±2.5*7.2±1.7*

2.2 糖尿病相关知识的掌握情况：规范管理前后调查显示，糖尿病相关知识知晓率由管理前的35.0%提高到管理后的75.0%（P＜0.01），见表2。

2.3 治疗率、控制率的变化：实施规范管理后，患者接受药物、运动、饮食控制等综合治疗效果明显提高，由46.7%（126/270）上升至77.4%（209/270）（P＜0.01），整体血糖控制率由29.3%（79/270）上升至64.8%（175/270），上升显著（P＜0.01），见表3。

表2 管理前后相关知识掌握变化（n=270，%）

表3 270例糖尿病患者治疗率、控制率的变化[例（%）]

3 讨 论

270例糖尿病患者经过社区卫生服务中心筛查、建档、回访、健康教育、健康指导、正规治疗等规范管理后，定期检测血糖均值水平有显著下降（P＜0.01），说明在社区内对糖尿病患者实施规范管理，能提高患者治疗的依从性及自我管理的能力，能有效的控制血糖、血脂、及时发现并发症产生的迹象，尽早消除隐患。社区内接受规范管理的患者以退休人员及老年人为主，血糖随年龄增加而增加，和相关报道的研究结果一致[3]。目前研究公认的糖尿病发病危险因素是：超重、不良生活习惯及不合理膳食等，这些危险因素在日常生活中不被重视，或明知有害，因为生活习惯及自控力差，缺乏监督，促使不良习惯长期存在，导致糖尿病防治效果差。根据社区卫生服务中心六位一体的工作要求，社区医疗可以发挥综合性、连续性、方便性等优势，对糖尿病患者进行科学规范管理，通过评价、计划、实施、评估、反馈等系列措施，指导患者有效的控制糖尿病及其慢性并发症的发生，减少脑卒中、冠心病、肾功能不全、视网膜病变的发病率和致残率，规范管理可提高治疗效果，减少并发症及死亡率，减轻患者家庭、个人的生活负担，使生活质量明显提高。

[1] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:798.

[2] 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:779.

[3] 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中糖尿病调查报告[J].中华内科杂志,1981,20(11):678-683.

Analysis of A Community Health Service Centers Standardize Management of Patients with Diabetes after Effects

LI Ling1, MA Chang-e2
(1 Zhangye People's Hospital Dongjie Community Health Center, Zhangye 734000, China; 2 Department of Endocrinology, People's Hospital of Zhangye, Zhangye 734000, China)

Objective To evaluate the effect of the standardized management of diabetic patients in the community of health service center. Method To set 270 cases of type 2 diabetes mellitus (T2DM) were set up chronic disease file, checked by the doctor long-time in the east street community of people hospital of Zhangye from 2005 to 2008 years, and standardized management. Develop the individualized treatment programs and guide lifestyle. Regularly monitor blood glucose. Analyze the data before and after standardized management. Result ①Compare the data of fasting blood glucose [(7.2±2.0)vs(8.1±4.8)mmol/L, P＜0.05], blood glucose after meal for 2 hours [(9.0±2.5)vs(10.9±7.7)mmol/L, P＜0.01], and glycated haemoglobin [(7.2±1.7)vs(8.4±2.3)%, P＜0.01], were significantly lower than before. ②The knowledge of DM were increased (P＜0.01). ③Patients in the management accepting this program increased from 46.7% to 77.4% (P＜0.01), the rate of blood glucose level controlled significantly increased from 29.3% to 64.8% (P＜0.01). Conclusions Standardized management can succeed in controlling the patients′ blood glucose.

Community; Diabetes; Specification; Management

R587.1

B

1671-8194（2013）20-0035-02