6%羟乙基淀粉(130/0.4)预扩容对老年髋关节置换术患者血液流变学及凝血功能的影响

陈莉丽 熊 平

（江西省南昌市第三医院麻醉科，江西 南昌 330009）

6%羟乙基淀粉(130/0.4)预扩容对老年髋关节置换术患者血液流变学及凝血功能的影响

陈莉丽 熊 平

（江西省南昌市第三医院麻醉科，江西 南昌 330009）

目的 观察6%羟乙基淀粉(130/0.4)术前预扩容对老年髋关节置换术患者围术期血液流变学及凝血功能的影响。方法 40例择期行髋关节置换术患者，年龄65～76岁，随机分为HES组和RL组，每组20例。术前以20mL/min的速度HES组输注HES（130/0.4）15mL/kg，RL组则输注相同剂量的乳酸钠林格氏（RL）液预扩容。分别于扩容前（T0）、扩容后即刻（T1）、扩容后1h（T2）、手术结束后1h（T3）、抽血检测血液流变学指标。并于扩容前、扩容后即刻、术毕、术后第1天和第3天抽血检测凝血功能。结果 与T0比较，HES组T1、T2和T3时全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数及红细胞压积（HCT）均明显降低（P＜0.05）；而RL组仅T1时明显降低（P＜0.05），T2和T3与T0时比较除HCT较低外其余指标无明显差异（P＞0.05）。组间比较，T0和T1时两组无明显差异（P＞0.05），T2和T3时HES组各项指标均明显低于RL组（P＜0.05）。预扩容后，HES组血红蛋白(Hb)显著低于T0和RL组（P＜0.05），术后第1天两组无明显差异（P＞0.05）。两组凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)稀释后有所延长，但均在正常范围（P＞0.05），HES组纤维蛋白原（FIB）呈明显稀释性下降（P＜0.05），但术后第1天基本恢复正常。结论 老年髋关节置换术者术前用HES130/0.4预扩容能明显改善其围术期血液流变性，减轻高凝状态，而对凝血功能无明显影响，这对防止血栓形成促进术后康复有重要意义。

羟乙基淀粉；血液流变学；凝血；老年；髋关节置换术

髋关节疾病的老年患者长期制动卧床，血液常呈高凝、高黏滞状态，是发生深静脉血栓的高危人群[1,2]。髋关节手术创伤大，加之术前禁饮、禁食，使血黏度增加，加重高凝状态，增加血栓性疾病的发生率，对老年患者预后及术后康复极为不利。

6%羟乙基淀粉(130/0.4)是临床常用的新一代血浆代用品，已广泛用于围术期的容量治疗，本研究对老年髋关节置换术患者术前用HES130/0.4和RL液预扩容，观察围术期血液流变学及凝血功能的变化，为围术期老年患者合理应用血浆代用品提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年6月至2010年12月在我院行髋关节置换术的老年患者40例，男女不限，年龄65～76岁，体质量48～67kg。术前心、肺、肝、肾功能检查无明显异常，HCT＞35%，ASAⅠ～Ⅱ级，2周内未应用影响凝血和血小板功能的药物。随机分为HES组和RL组，每组20例。

1.2 预扩容和麻醉方法

术前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg和戊乙奎醚0.01mg/kg。入室后监测ECG、NIBP、SPO2，麻醉前行颈内静脉穿刺置管。以20mL/min的速度HES组输注15mL/kgHES130/0.4(批号：10BB4369，北京费森尤斯卡比有限公司)，RL输注相同剂量的RL液预扩容。扩容期间适量泵注硝酸甘油控制性降压，MAP维持在80～90mmHg。扩容结束后，两组患者均采用腰-硬联合阻滞麻醉，选L2～3或L3～4椎间隙穿刺行，调整麻醉平面控制在T8以下。术中用RL液补充液体需要量（术野蒸发量，尿量等），HES组的失血量用等量的HES130/0.4补充，RL组则以相应量的RL液补充。HCT＜25%及时输注红细胞悬液。

1.3 观察指标

分别于扩容前（T0）、扩容后即刻（T1）、扩容后1h（T2）、手术结束后1h（T3）、抽取静脉血用LBY-N6型全自动血液流变仪（北京普利生生物科技有限公司）检测全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数及HCT。凝血功能指标：分别于扩容前、扩容后即刻、术毕、术后第1天和第3天抽血检测Hb、PT、APTT和FIB。纱布称重法计算术中出血量；计录术中输液量、尿量及异体输血量。

表2 两组围术期血液流变学的变化()

表2 两组围术期血液流变学的变化()

注：与T0比较，aP＜0.05；与RL组比较，bP＜0.05

指标组别例数T0T1T2T3全血低切黏度(mPa·s)HES组209.25±0.837.16±0.57a7.18±0.69ab7.83±0.75abRL组209.18±0.817.18±0.59a9.12±0.839.20±0.92全血中切黏度(mPa·s)HES组20 5.64±0.563.55±0.45a3.57±0.36ab4.97±0.48abRL组205.56±0.473.66±0.54a5.48±0.465.61±0.67全血高切黏度(mPa·s)HES组204.47±0.583.21±0.34a3.24±0.36ab3.46±0.58abRL组204.35±0.473.43±0.35a4.28±0.474.40±0.56血浆黏度(mPa·s)HES组201.53±0.261.25±0.21a1.26±0.23ab1.29±0.27abRL组201.57±0.231.29±0.16a1.51±0.191.54±0.24红细胞聚集指数HES组202.85±0.422.24±0.34a2.27±0.30ab2.33±0.29abRL组202.78±0.362.32±0.28a2.73±0.312.76±0.35 HCT(%)HES组2039.33±5.6232.53±4.75a31.61±4.67ab32.28±4.54abRL组2038.75±5.3433.26±3.83a34.54±4.92a35.37±5.42a

表3 两组Hb及凝血功能的变化()

表3 两组Hb及凝血功能的变化()

注：与扩容前组比较，aP＜0.05；与RL组比较，bP＜0.05

指标组别例数扩容前扩容后即刻术毕术后第1天术后第3天Hb(g/L)HES组20138.2±18.5111.2±14.5ab105.4±12.7ab121.9±15.2a136.9±17.5 RL组20137.8±17.3120.9±15.6a116.6±14.8a122.4±16.1a137.5±16.9 PT(s)HES组2012.8±1.013.4±1.213.2±1.112.7±0.912.8±0.7 RL组2012.5±0.812.6±1.112.5±1.012.3±0.712.4±1.I APTT(s)HES组2032.8±4.234.1±5.734.3±3.933.1±6.332.9±5.2 RL组2033.2±5.134.5±4.633.3±5.533.7±4.933.4±5.8 FIB(g/L)HES组203.6±0.93.0±0.6ab2.9±0.4ab3.5±0.73.6±0.8 RL组203.5±0.73.2±0.5a3.2±0.6a3.4±0.83.5±0.9

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料及出入量比较：两组患者年龄、体质量、性别比、手术时间、ASA分级、术中失血量及尿量比较无统计学意义（P＞0.05），输血及输液量RL组明显多于HES组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料及出入量比较()

表1 两组患者一般资料及出入量比较()

注：RL组比较，aP＜0.05

项目RL组HES组年龄(岁)69±570±6 ASA分级比(Ⅰ/Ⅱ)4/165/15性别构成比(男/女)8/1211/9体质量(kg)52±854±10手术时间(min)121±18118±20尿量(mL)347±53354±48术中失血量(mL)327±41335±52输液量(mL)1830±2311450±182a输血量(mL)245±34127±26a

2.2 两组围术期血液流变学的变化：与T0比较，HES组T1、T2和T3时全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数及HCT均明显降低（P＜0.05）；而RL组仅T1时上述指标均明显降低（P＜0.05），T2和T3与T0时比较除HCT仍较低外其余指标无明显差异（P＞0.05）。T0和T1时两组间比较无明显差异（P＞0.05），T2和T3时HES组各项指标均明显低于RL组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组围术期凝血功能的变化：预扩容后，HES组Hb显著低于T0和RL组（P＜0.05），术后第1天和第3天两组无明显差异（P＞0.05）。两组PT和APTT呈稀释性延长，但均在正常范围（P＞0.05）。HES组FIB稀释性下降明显（P＜0.05），但术后第1天基本恢复正常，见表3。

3 讨 论

血栓形成及栓塞是外科手术后常见的并发症，特别是老年患者，随着年龄增加，机体血浆成分发生了相应变化，血液黏滞度也相应增加。而髋关节疾患的老年患者长期制动卧床，静脉血流淤滞，血液呈高黏滞度状态，是深静脉血栓形成的高危人群。术前禁饮禁食、术中失血、手术创伤应激等均使血液黏度增加，加重高凝状态，导致血栓性疾病的发生率增加，对术后康复极为不利[3]。因此，围术期应采取相应措施改善老年患者的血液流变学状态以减少此类并发症的发生。

HES130/0.4溶液为新一代血浆代用品，扩容效率100%，容量扩充效应维持4～6h[4]，长时间的扩容效应可明显降低微循环阻力促进血流，有利于改善微循环减少血栓的形成。本研究结果显示：预扩容后，HES组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数及HCT都明显降低，至手术结束后1h上述各项指标仍明显低于术前和RL组；FIB虽呈明显稀释性下降，但术后很快恢复至正常；反映内源性及外源性凝血因子指标的APTT、PT在稀释后虽有所延长，但均在正常范围，表明此剂量HES130/0.4可有效改善老年髋关节置换术患者血液流变学状态，维持时间长，而对凝血功能无明显不良影响。这一方面与HES130/0.4良好的扩容及血液稀释效力有关，降低HCT，降低血液黏滞度；同时也与HES130/0.4分子量小，可黏附于红细胞表面，增加红细胞膜负电荷，减少缗钱状红细胞形成而降低红细胞的聚集性有关[5,6]。而RL液输注后很快分布于血管外，扩容效果差，维持时间短，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、FIB、HCT仅在预扩容结束时暂时降低，其余时间点均明显高于HES组，提示HES130/0.4改善老年患者血液流变学的效果明显优于RL液。

综上所述，6%HES130/0.4术前一定程度预扩容能稳定循环功能，有效降低血液黏度，减轻高凝状态，改善微循环，优化老年髋关节置换术患者围术期血液流变学，而对凝血功能无明显不良影响，这对预防术后深静脉血栓的形成减少血栓性疾病的发生有积极意义。

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The Effect of Pre-expansion with 6% Hydroxyethyl Starch (130/0.4, HES) to Elderly Patients with a Hip Eplacement on Hemorheology and Coagulation

CHEN Li-li, XIONG Ping
(Department of Anesthesiology, the Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China)

Objective To investigate the effect of pr-expansion with 6% Hydroxyethyl starch (130/0.4, HES) to elderly patients with a hip eplacement on hemorheology and coagulation. Methods Forty patients (65-76 years old) undergoing hip replacement were randomly divided into the HES group and RL group (n=20each). Before operation, 15mL/kg of 6%HES (130/0.4) was infused at a rate of 20mL/min in HES group, and same dose of ringers lactated was infused in RL group. The varibles of hemorheology were tested before expansion (T0), immediately after expansion (T1), 1h after expansion (T2), 1h after operation (T3), and varibles of coagulation were tested before expansion, immediately after expansion and operation, 1d, 3d after operation. Results In HES group, compared with T0, the whole blood viscosity, plasma viscosity, erythrocyte aggregation index and HCT significantly decreased at T1-T3(P＜0.05). In group RL, these indicators obviously decreasedr at T1(P＜0.05), and have no significant difference between the two groups at T0and T1(P＞0.05). The Hb of HES group was significantly lower than that of T0and the RL group after expansion (P＜0.05), but have no significant difference between the two groups on 1d after operation (P＞0.05). After expansion, the PT and APTT of two groups have no significant change (P＞0.05), the FIB of HES group was significantly decreased (P＜0.05), but returned to normal on 1d after operation. Conclusions Pre-expansion with HES130/0.4 to elderly patients with hip replacement can significantly improve perioperative blood viscosity, reduce the hypercoagulable state, and have no significant effect on coagulation.

Hydroxyethyl starch; Hemorheology; Coagulation; Elderly; Hip replacement

R683

B

1671-8194（2013）20-0028-03