分级管理在神经外科病房中的应用评价

成 芳冯 萍

（1 山东省东营市东营区人民医院，山东 东营 257000；2 滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

分级管理在神经外科病房中的应用评价

成 芳1冯 萍2

（1 山东省东营市东营区人民医院，山东 东营 257000；2 滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

目的 探讨分级管理在神经外科的应用级评价其临床护理效果。方法 选取本院2008年5月至2012年5月期间收治的神经外科住院患者300例，根据患者的病情分析进行不同的等级管理，根据管理情况把护理级别分为一、二、三级，评价患者的护理效果。结果 神经外科住院的患者采取分级护理管理有利于患者需求与护理级别的统一，又很好的实现了科室护理的管理。满足了患者的需求，医患评价较好。结论 神经外科病房实施分级护理，提高了护理效率及改进了护理质量，提高了患者满意度，值得推广应用。

分级护理；神经外科；应用评价

如今分级护理管理已经逐渐应用于临床，也逐渐完善了老人护理分级。分级护理是指根据对患者的病情的轻、重、缓、急及生活自理能力的评估，给予不同级别的护理[1]。在护理实施中，仍然存在一些问题，本文通过对本院神经外科住院患者的护理情况，由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整，提高护理措施的落实实施。现就本科的应用汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院2008年5月至2012年5月期间收治的神经外科住院患者300例，男性198例、女性102例，年龄25～68岁，其中颅脑外伤160例，脑出血50例，颅内肿瘤30例，脑积水40例，脊髓肿瘤20例。所有患者中需特级护理60例，一级护理者为 103例，二级护理者82例，三级护理者55例。

1.2 患者病情评估

对神经外科患者的病情观察[2]，主要有以下几条：①意识障碍的变化；②瞳孔、生命体征变化；③肢体的感觉及运动，包括肌力及肌张力；④如果是神志清楚的患者，还应注意不适症状的变化情况，以及有无头痛、头晕、恶心、呕吐等颅高压症状；⑤液体入出量平衡。并进行住院患者的日常生活自理能力进行评估，评估内容主要是：患者意识状态、合作能力、理解能力，患者主观能动性及生活态度，四肢活动及生活自理能力，日常生活能力，家庭社会支持系统。再根据患者自理能力的不同，结合医师开具的护理级别，有针对性的提出辅助，并给予相应的护理措施， 提供护理相关的健康指导[3]。

1.3 分级护理管理

分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的生活护理、病情观察、治疗和护理措施、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容。是根据疾病的严重程度、患者的护理依赖程度等特征，将患者分为若干类别。护理人员在评估患者的基础上，确定患者的护理类别。特级护理：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理：每小时巡视患者观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据病情测量生命体征；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；提供护理相关的健康指导。二级护理：每2h巡视患者观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据病情测量生命体征；根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理；提供护理相关的健康指导。三级护理：每3h巡视患者观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

1.4 护理评价

对护理质量进行评价，分别进行特级护理、一级护理、二级护理、三级护理评价。每级别的护理评价标准为100分，主要是由病情观察、专科护理、基础护理评价组成[4]；并调查住院患者对护理服务的满意度，以开放式的方式对住院患者或家属进行问卷调查，分为非常满意、满意、不满意、极为不满四级。对所有患者的护理评分级别采用Riditt软件分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

根据患者的护理质量评价标准分析得知各级护理的实施满意度均在80%（80分以上）以上，护理效果较好。见表1。

3 结 论

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。在神经外科特别是颅脑损伤患者因病情复杂。变化迅速，不仅病死率高，并发症也多，给护理工作带来了一定的困难．护理质量的高低直接关系到患者安危与健康。结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目、工作标准。密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施、并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导[5]。临床医师根据患者的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以科学分配护理资源满足患者的需要。确定患者的轻、重、缓、急以保证重危患者能够得到重点护理患者，也能细分护理要求。可以根据患者的护理需要科学配备护理人力，科室则进行护士分层管理，能够规范与指导临床护理及管理工作，也能反映护理工作量的多少，做到坚持“以患者为中心”改进临床护理服务[6]。

表1 所有患者分级护理管理质量评价结果及满意度调查（分，例）

因此，结合医院实际情况，细化分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，使其更具有可操作性，便于落实以保障患者安全，提高了护理质量。

[1] 周云红.分级护理制度在护理管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):830-832.

[2] 郑弄瓦,林雅红,肖棉棉.神经外科颅脑损伤患者病情观察与护理[J].现代医药卫生,2009,25(16): 2509-2510.

[3] 冯丽,李莉,李凤英,等.颅脑损伤患者病情评估及护理体会[J].中国中医药咨讯,2010,2(32):82.

[4] 叶文琴,李丽.护理质量评价及评价指标体系[J].上海护理,2012 (3):90-95.

[5] 宋彦芹.如何落实分级护理制度的探讨[J].中国误诊学杂志,2006, 6(10):1965-1966.

[6] 蒋蓓.分级化护理在护士配置中的作用[J].按摩与康复医学,2011, 2(35):178.

Application Evaluation Grading Nursing in the Neurosurgery Ward

CHENG Fang1, FENG Ping2
(1 Dongying District People's Hospital of Dongying, Dongying 257000, China; 2 Binzhou Medical School Affiliated Hospital, Binzhou 256600, China)

Objective To study the classification of nursing in neurosurgery application level to evaluate the effect of clinical nursing. Methods In May 2008 to May 2012, 300 cases of hospitalized patients admitted during the period of neurosurgery, according to the patient's condition analysis for different levels of nursing, nursing level is divided into one, two, tertiary, and evaluation of patient's nursing effect. Results Neurosurgery patients in the hospital take grading nursing management is beneficial to patients needs and level of unity, and good department nursing management was realized. Meet the needs of the patient, the patient evaluation is better. Conclusion Neurosurgery ward implement grading nursing and improve the nursing efficiency and quality, improve patient satisfaction, is worthy of popularization and application.

Grading nursing care; Neurosurgery; Application of evaluation

R473

B

1671-8194（2013）20-0008-02