外科住院患者护理安全影响因素调查及分析

邹文妹黄俊喜毛君晓熊云珑刘琼玲刘贤英邱志英

（1 赣南医学院第二附属医院外一科，江西 赣州 341600；2 江西省信丰县中医院急诊科，江西 赣州 341600）

外科住院患者护理安全影响因素调查及分析

邹文妹1黄俊喜2毛君晓1熊云珑1刘琼玲1刘贤英1邱志英1

（1 赣南医学院第二附属医院外一科，江西 赣州 341600；2 江西省信丰县中医院急诊科，江西 赣州 341600）

目的 探讨外科住院患者护理安全影响因素，为针对性的采取预防对策提供参考依据。方法 采用根据相关文献制定的护理安全影响因素调查问卷调查随机抽取2011年1月至2012年12月我院60例外科护理人员和60例患者家属，探讨外科住院患者护理安全影响因素，并提出针对性的预防干预措施。结果 外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素各维度得分依次为：护士素质与能力、护理工作内部环境、临床工作场所、组织管理、患者、照护人员。结论 外科住院患者护理安全受多方面因素的影响，我们在临床医疗过程中，可以通过采用针对性的干预措施来加强外科住院患者护理安全管理，改善患者的预后。

住院患者；护理安全；影响因素；横断面调查

近年来，随着人们健康意识的提高和医疗技术的快速发展，对医疗护理安全的要求也进一步提高。护理安全是衡量医院护理服务的重要指标之一，也是患者就医选择重点考虑的因素之一。护理安全管理是护理质量管理中的重要组成部分，是指护理人员为保证患者的身心健康，有效控制各种不安全因素[1,2]。该管理方式能够明显提高护理人员安全保护意识，最大限度的降低护理差错并减少医疗事故和纠纷的发生[3,4]。为此，探寻影响住院患者护理安全的影响因素意义重大，能够为采取针对性的护理干预措施提供参考依据。本研究采用自行设计护理安全影响因素调查问卷调查2011年1月至2012年12月我院60例外科护理人员和60例患者家属对医院护理安全影响因素的评价，旨在找出外科住院患者护理安全影响因素，并提出针对性的干预措施，现将结果总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取2011年1月至2012年12月我院60例外科护理人员和60例患者家属为调查对象。调查对象意识清楚，具有读写汉语的能力，愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用自行设计护理安全影响因素调查问卷调查符合本研究纳入标准和排除标准的护理人员及住院患者及其家属。在资料收集前，对参加本研究的专职调查员进行培训，并于培训结束后对专职调查员进行笔试考试和专家面试考核，专职调查员在笔试考试和专家面试考核合格后再开始对患者进行问卷调查。在向患者进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法，严格按照统一的指导语进行，说明本研究“仅作科学研究、完全保密”，减少研究对象的顾虑，增加资料收集的真实性。研究对象从“非常不重要”到“非常重要”分5级对问卷每条目结合医院实际情况给予评价。本研究笔者发放120份问卷，回收问卷时由专职调查员认真核对是否存在漏填项目，对于不合格问卷给予剔除，回收120份问卷，问卷回收率为100%。

1.2.2 调查内容

自行设计护理安全影响因素调查问卷。查阅相关文献，将影响护理安全的各因素整理形成条目池，结合当前国内医院临床护理的现状特点，归纳总结为护士素质与能力、护理工作内部环境、临床工作场所、组织管理、患者、照护人员(家属或护工)6维度共43条目。每条目用IAnkert 5分法将评价指标分为5个等级，分别赋予：非常不重要为1分、比较不重要为2分、一般为3分、比较重要为4分、非常重要为5分。调查表聘请护理专家及问卷设计和研制专家审核修订。问卷的信度检验采用重测信度和信度系数法，内容效度检验采用统计分析与专家评审相结合的方法，具体做法是随机抽取护士60人进行问卷调查，2周后再次用此问卷进行调查，分别计算两次各条目及总分的均值和标准差，并计算相应的相关系数，结果问卷的重测信度为0.86，问卷Cronbach’S α系数为0.88；问卷的内容效度：经统计学分析，各项目评分与总分间的相关系数平均为0.48，经相关专家评也证明该问卷符合测量的目的和要求。

表1 外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素重要程度分布情况

表2 外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素各维度得分比较

1.3 统计学处理方法与分析

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则采用秩和检验，计数比较则采用χ2检验。P＜0.05则认为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结 果

2.1 外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素重要程度分布情况

护士素质与能力、护理工作内部环境、临床工作场所、组织管理、患者、照护人员(家属或护工)6维度分布详见表1。

2.2 外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素各维度得分比较

外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素各维度得分依次为：护士素质与能力、护理工作内部环境、临床工作场所、组织管理、患者、照护人员，详见表2。

3 讨 论

安全是住院患者最基本的需要之一，Maslow的人类基本需要阶层理论认为：安全是人类最基本的需要，而且基本需要被满足的程度与心理健康成正比[5]，因而安全感是患者的一种心理需要。疾病使人虚弱，极易在日常生活中发生意外伤害。护理安全是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而使患者的机体组织，生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡；同时还包括不因在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针刺伤等对护理人员造成危害[6]。护理隐患是指在护理活动的过程中，有可能造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的危险源，可以存在于人员配置、环境设备、工作流程和日常管理等方面[7]。护理缺陷是指在临床护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按照规章制度或技术操作规程等原因发生误差，而对患者造成不同程度伤害[8]。护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，在护理工作中若因护理措施不当，不到位或不及时，均可加重患者的痛苦或导致意外的发生，这不仅有悖于医护人员的医德规范，更会成为医疗护理纠纷的隐患，甚至造成严重不良后果的当事人还要承担相应的法律责任[9]。因此，对患者实施临床安全护理应引起护理人员的高度重视，在临床工作中，如何规范护理服务行为，强化质量意识，做到以患者为中心，安全第一，最大限度地降低护理差错的发生，确保患者安全，实行防微杜渐，防患未然的护理安全管理与防范对策，是医院护理管理者需探索的课题。因此各家医疗机构对护理安全的重视程度也逐渐提高。要提高护理安全就要对影响其发生的因素充分的了解，然后针对各个因素实施相应的预防和应对措施，争取最大化的降低临床护理的安全隐患，有效的提高护理的质量。护理安全是护理管理的重点，护理工作点多面广，琐碎复杂，存在不安全因素，直接影响护理效果，也影响医院的社会效益和经济效益[10]。

本研究结合当前国内医院临床护理的现状特点及本院临床护理的现状，自行设计护理安全影响因素调查问卷自行设计护理安全调查表，并查阅相关文献，将影响护理安全的各因素整理形成条目池，了解本院外科病房护士与住院患者及其家属对医院护理安全影响因素的评价，结果发现：外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素各维度得分依次为：护士素质与能力、护理工作内部环境、临床工作场所、组织管理、患者、照护人员。这与既往研究结果趋向一致[9,10]。可见，护士素质与能力在外科住院患者护理安全中起着有重要的作用。我们可以采取针对性的护理干预措施加强对外科住院患者护理安全管理。

通过上面的数据提示：我们在对外科住院患者进行临床护理的过程中，可以采取以下针对性护理干预措施以降低护理差错并减少医疗事故和纠纷的发生：①加强安全教育，增强医护人员的安全意识。护理人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，临床工作中护士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题，如对患者的隐私权、知情权等在思想上没有足够的认识，在治疗时随意暴露患者的躯体，对所用药物及所做的检查不履行告知等，抢救患者时，家属在旁边围观，医护人员语言不规范，甚至互相埋怨，存在的缺陷全部暴露在患者家属面前。医院作为公共场所，由于就诊人员病情、文化程度等各方面的差异，安全问题尤为难以把握，医护人员作为医院的主题。外科具有高技术、高风险，患者及家属期望值过高，工作中突发事件多，急危重症患者多，工作繁忙节奏快等特点，而目前人们自我保护意识日益增强，对护理工作的安全性要求越来越高。从而导致外科病房护理安全事件呈上升趋势。为此，必须首先树立安全意识，院方和科室应该定期组织大家进行安全教育，学习规章制度，强化广大医护人员的危机意识和安全意识，有助于医护人员在临床工作中给予患者更好的照顾；②重视护理人员的业务培训，提高临床技能。管理者无预见性和洞察力，对患者潜在的不安全因素缺乏预见性。没有定期对护理工作进行分析、总结以及召开护理安全会议，没有危重患者抢救流程、重要环节的工作流程以及护理紧急应急预案流程等。对护理人员教育培训不重视，只重视护士日常工作的完成，而忽略了她们的在职学习，对护理人员的业务培训不到位，缺乏有效的职业道德教育。护理人力资源的配置不合理，护理人员的缺编，工作负荷大，工作任务繁重，长此以往，将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。不难发现，工作1～2年的护士容易出现护理缺陷，主要由于其临床工作经验不足，对疾病的认识和把握不足，因此应该定期在各科室开展讲座和技能培训，同时还要请医生讲述科室常见病，帮助新入科的护理人员把握疾病的转归，在临床工作上总体把握疾病，避免不良反应的发生，从理论和时间上双重提升护理人员的工作能力；③制定有章可循的制度，明确护理人员的责任。制度是安全的保障，在临床工作中必须建立合理的规章制度，在护理人员进行临床护理工作中有章可循，理论联系实践，最大程度降低护理缺陷的发生；④加强患者护理安全意识宣教。大部分研究人员都将目光聚集在医院及医务工作人员的身上，而忽略了患者及家属等的因素，而2005年11月世界患者安全联盟成立了患者参与的安全工作室，患者参与安全管理已逐渐被广泛认可并受重视。护理服务是护患共同参与、相互监督的互动行为，要达到安全、及时的护理效果，在护理人员确保其自身行为安全的基础上，患者积极有效的配合也尤为重要。

综上所述，外科住院患者护理安全受多方面因素的影响，我们在临床医疗过程中，可以通过采用针对性的干预措施来加强外科住院患者护理安全管理，改善患者的预后。

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Investigation and Analysis on Nursing Safety Factors of Surgical Hospital Patients

ZOU Wen-mei1, HUANG Jun-xi2, MAO Jun-xiao1, XIONG Yun-long1, LIU Qiong-ling1, LIU Xian-ying1, QIU Zhi-ying1
(1 Department of First Surgical, No.2 Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou 341600, China; 2 Department of Emergency, Xinfeng TCM Hospital, Ganzhou 341600, China)

Objective To investigate the nursing safety factors of surgical hospital patients in order to provide reference for taking preventive measures. Methods Our sixty cases of surgical nursing staff and patients with family members from August 2010 to August 2012 were surveyed by the self-made general data questionnaire according to the literature review in order to investigate the nursing safety factors of surgical hospital patients, and then we put forward specific measures. Results The dimension scores of nursing safety factors of surgical hospital patients were as follows: the nurse quality and ability, clinical nursing work and internal environment, the place for clinical nursing, organization and management, patient, care worker. Conclusion The nursing safety of surgical hospital patients are affected by various factors. In daily work, we can take the corresponding measures to strengthen the surgery in hospital patient care and safety management, and improve the prognosis of patients.

Hospital patients; Nursing safety; Influential factors; Cross-sectional survey

R473.6

B

1671-8194（2013）20-0002-03

江西赣州市科技局2012年指导性科技计划项目（立项编号2012-232）