腹腔镜胆囊切除术顺行切除与逆行切除的比较与体会

邹正东

（四川省资阳市人民医院外一科，四川 资阳641300）

腹腔镜胆囊切除术顺行切除与逆行切除的比较与体会

邹正东

（四川省资阳市人民医院外一科，四川 资阳641300）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中顺行与逆行的选择策略，以降低风险，提高临床疗效。方法 对 59 例腹腔镜胆囊切除术（顺行切除36 例，逆行切除 23 例）对比分析术式选择依据、术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间等。结果 平均手术时间：顺行（10.5± 5.2）min，逆行（12.2±7.3）min（P＜0.01），术中出血量：顺行（11.0±0.7）mL，逆行（17.3±3.2）mL（P＜0.01），平均住院时间：顺行（3.0±0.6）d，逆行（3.0±0.9）d（P＞0.05）。结论 胆囊三角解剖结构不清或发生较大变异的病例宜选用逆行切除法，二者的临床疗效相似，但选择合适的方法有助于降低切除难度，减少并发症。

腹腔镜；胆囊切除术；顺行切除逆行切除

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）因其微创、术后恢复快等优点，已成为胆囊良性疾病治疗的“金标准”[1]。在具体的操作过程中，操作方式的选择对手术困难程度，术后并发症等有一定影响。本文着重讨论了腹腔镜胆囊切除术中顺行切除与逆行切除方式的选择，并对比二者的临床效果，提高手术安全性，减少并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月1日至2012年2月1日我组腹腔镜胆囊切除术共进行126例，统计纳入胆囊息肉及胆囊结石患者，为了减少混杂因素，排除患严重高血压、冠心病等的病例，共收集病例59例，其中顺行切除36例，逆行切除23例，患者一般资料见表1。术前肝胆、胰、脾、肾超声明确诊断。

表1 患者一般资料

1.2 操作方法

采用“四孔法”49例（83.1%），其中顺行36例（73.5%），逆行例13（26.5%）。“三孔法”10例（16.9%），其中顺行10例（100%），逆行0例（0%）。估计手术难度，根据胆总管、胆囊动脉是否存在变异等决定顺行或者逆行切除。术后复查B超。顺行切除：先分离胆囊管、胆总管，结扎胆囊管与胆囊动脉后，再剥离胆囊床。逆行切除：先剥离胆囊床，再结扎胆囊管与胆囊动脉。

1.3 统计学方法

采用t检验与卡方检验。

2 结 果

比较评价手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后并发症等，具体见表2。手术难度分类与手术方式关系见表2。

表2 手术难度分类与手术方式关系

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术作为一种微创的手术方式，具有较好的临床效果及应用前景。对一名具有多年传统外科手术技术又经过微创外科严格培训的医师来说，在一般情况下，LC的难度并不大，但此手术与传统外科胆囊切除术一样，并发症往往是严重而有潜在危险的[2]。本文对比了腹腔镜胆囊切除术顺行切除与逆行切除的临床效果，顺行切除适用于解剖结构清楚，容易暴露的病例，具有出血少，手术时间短等优点，而逆行切除适用于解剖结构显露不清，具有解剖结构变异的病例，出血相对较多，手术时间长，但能有效防止损伤胆总管。因此，手术难度较低的病例优先选用顺行切除，以减少出血量，缩短手术时间，而手术难度高，胆总管显露不清的病例，可以首先选择逆行切除，以降低损伤胆总管的风险。而二者的临床疗效即住院时间、患者恢复情况等并无显著差异。

在本次研究中，逆行切除的病例中有一例术前B超提胆总管无结石而术后提示有结石，推测逆行切除中由于先剥离胆囊床，牵拉胆囊造成结石从胆囊挤入胆总管，造成继发性胆总管结石。

因为胆囊管变异而选用逆行切除的过程中，如果可以先结扎胆囊动脉，则可以减少出血量，降低手术难度，缩短手术时间。因此，顺行切除与逆行切除不是完全分开的两种方式，有时需结合起来能取得更好的手术效果，本文纳入的23例逆行切除病例有少部分（3例）采用了顺行切除与逆行切除相结合的方法，但以逆行为主，以顺行为辅的病例。

总之，腹腔镜胆囊切除术顺行切除适用于手术难度较小的病例，具有出血少，手术时间短的优点，而逆行切除适用于具有解剖变异，手术难度较大的病例，二者的临床效果并无显著差异，在实际应用中，应该灵活选择，以降低手术风险，减少并发症。

[1]龚连生,刘恕,张阳德,等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术[J].中国内镜杂志,2001,2(7):50-52.

[2]黄 志 强 ..腹 腔 镜 外 科 时 代 的 胆 道 操 作 问 题 [J].肝 胆 外 科 杂志,1998,6(1):65-66.

Laparoscopic Cholecystectomy Anterograde Resection and Retrograde Resection Comparison and Experience

ZOU Zheng-dong
(Department of Surgery, Ziyang People's Hospital, Ziyang 641300, China)

ObjectiveTo study the laparoscopic cholecystectomy anterograde and retrograde choice strategy, in order to reduce risk and improve the clinical effect.Methods59 cases of laparoscopic cholecystectomy (anterograde resection (36 cases) and retrograde resection of 23 cases) a comparative analysis of the choice of basis, surgical decompression of the amount of bleeding, operation time, postoperative complications, the length of time and so on.ResultsThe mean operation time: anterograde 10.5±5.2min,retrograde 12.2±7.3min(P＜0.01),during the operation, the amount of bleeding: anterograde 11.0±0.7mL, retrograde 17.3+/-3.2mL(P＜0.01), the average hospitalization time: anterograde 3.0±0.6days, retrograde 3.0±0.9days (P＞0.05).ConclusionThe gallbladder triangle anatomical structure is not clear or the occurrence of large variation of cases appropriate chooses retrograde nephrectomy, both the clinical curative effect of the similar, but choose the right method can help to reduce the difficulty of resection, reduce the complications.

Laparoscopic cholecystectomy; Anterograde resection; Retrograde resection

R657.4+1

：B

：1671-8194（2013）09-0035-02