改良新式剖宫产术后行开腹手术的疗效分析

叶 梅

（广东省河源市龙川县妇幼保健院 广东 河源 517300）

近年来剖宫产率不断升高，这种情况下剖宫产手术后再次进行手术治疗的患者也不断增加。而剖宫产术后再次行剖宫产手术的危险性与困难性相比首次剖宫产均明显增加。当前医院剖宫产术式多采取改良或新式剖宫产，不仅手术时间较短、操作简单，还具有恢复快、伤痕小的特点［1］。我院通过对改良剖宫产与新式剖宫产术后再次剖宫产手术的情况进行分析，探讨剖宫产手术中对术式的选择。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院2008年1月至2010年12月在我院行再次开腹剖宫产手术的孕妇148例，所有产妇均在我院进行首次开腹剖宫产术，主刀医师均为经验丰富的产科医师。所有产妇的剖宫产手术指征为臀足位、头盆不称、宫颈坚硬、骨盆狭窄、巨大儿或妊高症等，产妇两次剖宫产手术间隔时间为1.6～5年，平均（2.3±0.7）年。根据产妇首次剖宫产手术的术式不同将产妇分为两组，新式剖宫产组产妇共82例，年龄23～37岁，平均（28.9±4.1）岁；改良新式剖宫产组产妇共66例，年龄22～35岁，平均（29.4±5.3）岁。两组患者的一般资料经SPSS 13.0软件分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：新式剖宫产手术方法以参考文献［2］为标准，手术方法为：①手术切口（Joel－Cohen切口）位于双侧髂上棘连线下大约3cm，切口呈直线形，长约15em。切口中间向下切开脂肪层2～3cm达筋膜层，再将筋膜切开2～3cm。剪开筋膜。将剪刀尖稍稍张开，剪刀的两叶分别位于筋膜上下。向对侧推动剪刀将裁开筋膜。②同法裁开近侧。分离两侧腹直肌间粘着部位约3～4cm。将腹直肌向两侧撕扣。分离腹膜外脂肪。暴露子宫下段，探查子宫。③横行切开膀胱腹膜反折约2～3cm，撕开约10～12cm，下推膀胱。横行切开子宫下段肌层2～3cm，撕开肌层约11～12cm。④将示指、中指置于儿头下方，减小儿头与子宫壁间的负压，然后四指绕划儿头，助手按压宫底，娩出胎儿。右手进入宫腔，从胎盘边缘剥离胎盘。⑤将子宫取出于腹腔外，如出血较多，则按摩子宫以促进子宫收缩。同时持纱垫擦拭宫腔内胎膜及凝血块。⑥1号合成可吸收线，连续锁扣缝合子宫肌层全层。清除腹腔内凝血块。不冲洗腹腔。将大网膜拉至子宫切口处，不需缝合膀胱腹膜反折及腹膜。1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜。普通丝线缝合皮肤及皮下脂肪2或3针，间隔处将对合皮肤并用组织钳钳夹。

改良新式剖宫产方法为：步骤①与新式剖宫产术式相同，②将腹直肌前鞘与之间组织纵向剪开，分离腹直肌及前鞘，其余与新式剖宫产步骤②相同，③将腹膜切口上端剪开，横向剪切5cm，横向撕开腹膜，④在皮肤切口下方切开子宫下段腹膜与子宫肌肉层3cm，刺破羊膜，将羊水吸尽后，两侧方向撕开切口，常规将胎儿分娩出，将10U催产素以麦式管方式，同时将催产素20U稀释后静脉滴注，在按摩子宫的同时取出胎盘。⑤将宫腔清洁后，以1号缝合线将子宫肌肉与黏膜层缝合，最后一针在右顶端外约1cm位置拉紧，不打结后进入脏层腹膜缝合，回转向对侧缝合后打结。⑥1号先将腹膜及其间断缝合腹直肌，连续缝合筋膜层，不缝合皮下脂肪，以4号线缝合皮肤。

1.3 评价方法：统计两组产妇再次剖宫产的胎儿分娩时间、手术时间、术中出血量，同时记录两组产妇盆腔与腹腔粘连情况。

1.4 统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，计量单位以表示，组间以t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组产妇再次剖宫产的手术指标结果，见表1。改良新式剖宫产组产妇术后腹壁与盆腔粘连28例，发生率为42.42%，新式剖宫产组产妇术后腹壁与盆腔粘连67例，发生率为81.71%，改良新式剖宫产组术后粘连发生率相比新式剖宫产组显著降低（P＜0.05）。

表1 两组产妇再次剖宫产的手术指标结果（±s）

表1 两组产妇再次剖宫产的手术指标结果（±s）

组别 例数 胎儿分娩时间（min） 手术时间（min） 术中出血量（ml）改良新式组66 3.48±1.12 21.69±5.61 102.31±57.41新式手术组82 6.38±1.78 36.28±9.93 169.08±55.21

3 讨论

再次妊娠分娩方式的选择剖官产手术是产科的主要手术之一，解决了许多难产和异常妊娠。随着手术技术的改进、术后抗生素的应用及术后的监护，使剖宫产手术相对比较安全，但剖宫产手术毕竟是开腹手术，有一定的近期、远期并发症，故一定要严格掌握手术适应证。近年来剖宫产率有上升的趋势，随着剖宫产率的升高，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成为产科工作者研究的课题之一。剖宫产的方法是按照手术方式分成4种，再加上目前的新式剖宫产（以色列式），共计5种，即古典式（子宫体式）剖宫产、子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、剖宫产加子宫切除及新式剖宫产［3］。古典式剖宫产是最早使用的手术方式，现在已经基本不用了，仅用于前壁前置胎盘和子宫下段粘连严重无法暴露者：子宫下段剖宫产是使用最广泛的手术方式，适用于绝大多数（99%）产妇，除非在子宫下段无法暴露或子宫下段完全被胎盘覆盖，为避免大出血外均可采用；腹膜外剖宫产适用于子宫下段形成良好的产妇，特别适用于胎膜早破、有感染可能的产妇；新式剖宫产是最新为临床广泛使用的一种手术方式，实际上是子宫下段剖宫产的一个改良术式，改锐性分离为钝性分离、腹壁下横弧形切口改为横直切口，以减轻损伤和使宝宝顺利娩出。

［1］ 苏洪，谢福会.不同剖宫产术后2次开腹盆腹腔及腹壁粘连情况分析［J］.海南医学院学报，2009，15（12）：1601－1602，1605

［2］ 李正子.新式剖宫产与改良新式剖宫产腹腔粘连的探讨［J］.中国医药导报，2009，6（12）：147

［3］ 张利珍，贺素明，喻终利等.三种剖宫产术对再次剖宫产的影响［J］.实用预防医学，2010，17（7）：1335－1337