50例气管食管瘘的外科治疗

张世锋

（河南省三门峡市中心医院心胸外科，河南 三门峡 472000）

50例气管食管瘘的外科治疗

张世锋

（河南省三门峡市中心医院心胸外科，河南 三门峡 472000）

目的 回顾气管食管瘘的临床特点和外科治疗方法，总结外科治疗疗效。方法 对我院 5 年来收治气管食管瘘患者 60 例外科治疗过程回顾性分析，门诊随访认真记录患者病情。结果 60 例患者中食管癌致食管气管瘘者 53 例，先天性食管气管瘘者 5 例，外伤性瘘者 2例，全部外科治疗，食管癌患者切除病变食管，残端吻合，瘘口修补。术后死亡 7例，术后门诊随访生存时间 6个月者21例，1年者7例，23 例患者合并不同并发症。结论 食管气管瘘的最常见原因为食管癌，常发生于癌症晚期，病情较为严重，积极有效的外科治疗能改善患者预后，提高生存率。

食管气管瘘；外科治疗

气管食管瘘是临床上较为少见的疾病，据报道称我国食管气管瘘的常见病因为食管癌、先天性、外伤、腐蚀性液体腐灼伤、医源性损伤等[1]。临床表现无特异性，常表现为饮食呛咳、经久不愈的肺部感染、气道阻塞等，无自愈性，患者预后常较差。常见的治疗方法为内科保守治疗，支架植入和手术治疗，内科治疗和支架远期疗效差，合理有效的外科治疗和护理干预是食管气管瘘的理想疗法。我院根据60例患者病情差异，选择合理手术方式，取得一定的疗效，患者生存质量提高，生存时间有一定的延长，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2007年6月至2012年6月间我院收治气管食管瘘患者60例，其中男性39例，占65.0%，女性21例，占35%。年龄45～70岁，平均年龄54.8岁。按致病原因分食管癌致食管气管瘘者53例，先天性食管气管瘘者5例，外伤性瘘者2例。53例食管癌患者中均为中晚期，41例患者为放射治疗后出现食管气管瘘，另12例晚期癌灶溃疡粘连引起食管气管瘘。按瘘口部位分为食管气管瘘47例，食管主支气管瘘13例，其中位于左侧主支气管者7例，瘘口位于右侧者6例。

1.2 临床表现

60例患者均有不同程度的饮食呛咳，为吞咽的食物经瘘口流入气道刺激所致，吸入的异物较小时呼吸受阻症状不明显，常引起肺部感染，经久不愈，我院收治60例患者中51例合并肺部感染，另9例胸腔、胸膜感染。吸入异物较大时刻出现梗阻症状，表现为阻塞性通气障碍。

1.3 手术治疗

1.3.1 围手术期处理

患者一经确诊为食管气管瘘者应立即停止进食，以防吸入异物。查血常规、血气分析，了解感染和呼吸道受阻情况，鼻胃管肠内营养或颈静脉肠外营养提供生命支持。一般食管气管瘘患者均合并不同程度肺部感染，术前、术后大剂量抗生素应用，积极控制感染是手术成功的关键。

1.3.2 手术术式

53例患者为食管癌中晚期并发食管气管瘘，在修补瘘口的同时行癌灶切除术，另7例良性食管气管瘘患者行食管气管分离瘘口修补术：①食管气管瘘修补术53例食管癌患者中36例全麻下右胸联合下腹切口，开胸后缓慢分离食管与气管，多年临床经验证实切除食管癌灶边缘5cm较为完全，复发率低。下腹切口开腹后缓慢游离胃，将胃向右上方提起，食管断端吻合术[2]。气管瘘口较小时直接缝合，5例患者瘘口较大，游离带蒂大网膜或肋间肌覆盖修补。17例患者左胸联合腹部切口，手术内容相似。②我院收治60例患者中13例为食管支气管瘘，手术方式为食管癌癌灶边缘5cm切除，断端吻合，加支气管肺叶切除，瘘口切除术。

2 结 果

60例患者均行手术治疗，根据患者瘘口位置和良恶性差异选择不同的手术方式，食管气管瘘47例行癌灶切除后消化道改造，气管瘘口大者大网膜移植修补，瘘口小者直接缝合。食管支气管瘘13例行肺叶切除的同时也切除支气管瘘口，食管良性病变者可单纯修补，食管癌者切除癌灶周围5cm食管，预防复发。术后常见并发症为瘘口破裂、肺炎、胸腔感染、肿瘤复发等，我院患者术后并发症统计结果见表1。

60例患者中7例患者死亡，病死率为11.7%，死亡原因为术后感染性休克多器官功能障碍综合症者5例，另2例为术后再瘘。门诊随访结果生存时间6个月者21例，1年后死亡者7例，存活时间达5年者19例，5年生存率31.6%。

3 讨 论

表1 食管气管瘘手术术后并发症统计表

食管癌是致食管气管瘘的最常见原因，其中中晚期食管癌患者不宜手术而行放疗者更易发生，国内研究报告称6.7%放疗患者并发食管气管瘘。手术是治疗气管食管瘘最佳方法，术中分离瘘口，切除癌灶，消化道重建，气管瘘口修补，术后大剂量抗生素控制感染为常见步骤。气管瘘的修补需根据瘘口大小选择不同方式，瘘口较小者手术缝线缝合，游离肋间肌（保留血管蒂）将其瘘口覆盖后周围缝合，也可选择大网膜将其覆盖，但大网膜较为松软，手术过程中呼吸机维持呼吸时，常因气压过大，冲击缝线，有可能术后再发气管瘘，故使用大网膜修补手术中，需严格控制呼吸机通气量，尽可能低气道压力下完成手术[3]。

术后最常见并发症为感染，中晚期食管癌患者自身免疫低下，感染致死率较高。防治感染不仅仅是术后大剂量抗生素，术毕关胸前可用大量生理盐水冲洗胸腔，降低感染概率。一旦发生肺部感染，应迅速做痰培养，选择敏感抗生素，雾化吸入促进排痰，防止感染扩散和肺不张的发生。

总之，食管气管瘘的最佳治疗方案为手术治疗，手术操作规范合理，护理工作及时有效能显著改善患者预后，降低病死率，提高患者生活质量。

[1]沈泽涛,周建,储云光,等.食管气管瘘的病因和流行病学调查[J].实用流行病学杂志,2005,23(2):12-13.

[2]王晶晶,何涛.86例晚期食管癌放疗后并发食管气管瘘的外科疗效观察[J].解剖与临床,2008,3(7):43-44.

[3]马博,魏守波,胡露露.气管、支气管食管瘘的手术疗效分析[J].首都医科大学学报,2006,16(5):3-5.

R562.1+3

：B

：1671-8194（2013）02-0142-02