腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔75例临床分析

2013-06-23吕旭东

中国医药指南 2013年4期

关键词：穿孔开腹溃疡

吕旭东

（湖南邵阳县人民医院，湖南邵阳 422100）

腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔75例临床分析

吕旭东

（湖南邵阳县人民医院，湖南邵阳 422100）

目的探讨腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的临床应用价值。方法将 150 例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为观察组和对照组各 75 例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗。结果观察组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均少于对照组，两组比较均有显著性差异（P＜ 0.05），观察组术后并发症的发生率低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔具有创伤小、术中的出血量少、术后并发症少、患者恢复快，住院时间短等优点，值得临床推广。

胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜手术；开腹手术

胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡最常见也是最严重的并发症，约占消化性溃疡住院患者的10%～25%和溃疡手术患者的21%[1]，具有发病急、变化快和病情严重的临床特点，患者可因继发细菌性腹膜炎所引起的中毒性休克而导致迅速死亡[2]。腹腔镜手术是近年兴起的有别于传统手术方式的一项新技术，具有创伤小、疼痛轻、患者术后恢复快等优点[3]。为探讨其治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的应用价值，2007年1月至2011年12月，我院采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者75例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共150例，男96例，女54例，年龄24～73岁，平均54岁；均因突发性上腹疼痛而急诊入院，溃疡病史6个月～7年，平均3年；术前腹部立位X线检查发现膈下游离气体134例，腹腔穿刺阳性93例，术中证实十二指肠球部溃疡穿孔124例，胃小弯或胃窦部穿孔26例；穿孔直径0.5～1.8cm，平均1.1cm；穿孔至手术时间为4～21h，平均8h。将所有患者随机分为观察组和对照组各75例，两组患者的性别、年龄、穿孔部位、穿孔直径大小及病程等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全身静脉麻醉下施行手术。观察组采用腹腔镜手术治疗：脐下缘穿刺建立气腹，气腹压力在15mmHg（1mmHg= 0.133kPa）左右，置入10mm trocar作为观察孔，明确溃疡穿孔部位。按标准四孔法分别置入操作器械。用吸引器吸净进入腹腔内的消化道内容物及渗液、脓液，分离病灶周围粘连，显露穿孔部位。于镜下采用可吸收线沿胃或十二指肠纵轴从距穿孔缘约0.5cm处由两侧向中心全层间断缝合，打结后加入大网膜覆盖或大网膜填塞穿孔处后集中打结。从胃管注入200～300mL空气，观察有无气泡漏出，证实穿孔缝合严实后，吸取腹腔内渗液，用生理盐水及0.2%甲硝锉彻底冲洗腹腔，于近穿孔部和下腹部各置引流管由侧腹壁引出，常规关腹。对照组采用传统开腹手术治疗：取右上腹直肌切开入路行常规手术修补术，术后放置引流管。两组患者术后均常规胃肠减压、静脉滴注抑酸剂、禁食、补液、应用抗生素预防感染等，胃肠功能恢复后去除胃管，并给予严密监测和精心护理。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间，并记录两组术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(χ—±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均少于对照组，两组比较均有显著性差异（P＜0.05），观察组术后并发症的发生率低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

胃十二指肠溃疡是临床常见的慢性疾病之一。近年来，随着H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物以及碱性药物的广泛应用和联合用药，使溃疡病的保守治疗面貌大为改观，因内科治疗无效或因溃疡复发而接受外科手术治疗的患者明显减少，但胃十二指肠溃疡急性穿孔仍是目前常见的急腹症之一[5]。溃疡穿孔发生后，由于大量的消化液及其他内容物进入腹腔刺激腹膜，患者可出现剧烈腹痛，同时可伴有呕吐、心悸、恶心、出汗、四肢厥冷、面色苍白、血压下降等休克表现，若未及时处理，患者可因细菌感染而引起化脓性腹膜炎，如继续恶化，可最终因中毒性休克而危及患者生命[6]。

胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗目前仍以手术为主，其手术关键是彻底清除腹腔内的胃肠内容物及渗液、脓液并对溃疡面进行准确修复，关闭穿孔[7]。与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术具有以下优点：①腹腔镜兼具有诊断和治疗双重功能，从而避免了盲目开腹，特别是对临床症状不典型或术前不能明确诊断的患者。②对患者的创伤小、术中的出血量少、术后并发症少、恢复快，住院时间短。③由于腹腔镜视野开阔，操作器械细长，能更为方便地清除膈下、肠间及盆腔的积液，冲洗彻底，从而减少了切口感染及粘连性肠梗阻等术后并发症的发生。

本研究中，采用腹腔镜手术治疗的观察组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均少于传统开腹手术对照组，两组比较均有显著性差异（P＜0.05），观察组术后并发症的发生率低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔具有创伤小、术中的出血量少、术后并发症少、患者恢复快，住院时间短等优点，值得临床推广。