膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的治疗

孙远新

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000）

膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的治疗

孙远新

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000）

目的 探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤。方法 临床手术治疗30例患者，配合术后康复功能锻炼，随访1年，观察术后患者临床疗效，进行评估。结果 30 例患者临床疗效优有 10 例，占总病例数的 33.33%，良有 13 例，占总病例数的 43.33%，中有 7 例，占总病例数的 23.34%，无一例临床疗效为差。结论 联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤疗效显著。

后交叉韧带损伤；后外侧复合体损伤；联合重建术；手术临床疗效

膝关节后交叉韧带损伤往往伴随有后外侧复合体的损伤，如果不对后外侧复合体进行有效的处理，单纯只是重建后交叉韧带的手术往往造成手术失败，临床效果差[1]。目前临床已逐步接受采用联合重建膝关节后交叉韧带及后外侧复合体，我院通过临床治疗观察取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床观察病例30例，均为我院2009年～2010年间收治的膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的患者，其中男性患者共有20例，女性患者共有10例，最大年龄为47岁，最小年龄为21岁，平均年龄为36.9岁。观察病例均为单侧膝关节损伤患者，损伤原因包括交通事故、摔伤、重挫伤、运动损伤等。手术时间均为患者受伤后2周内，入院时通过临床查体、影像学辅助检查等明确膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤。

1.2 治疗方法

均采用手术治疗，手术采用腰硬联合麻醉，患者取平卧位，大腿根部绑置气压止血带。关节镜下探查所有病例，对一端带骨块的跟腱及其他同种异体肌腱进行庆大霉素盐水的复温，随后加工移植物，关节镜下切除股骨侧部分后交叉韧带残迹，在不影响视野及操作的前提下尽量多保留残迹，选择股骨髁软骨面的入针点，沿着膝关节前外侧口打入导针，由关节腔向大腿内侧穿出皮外，以空心钻由皮肤朝关节腔方向打入钻头，经骨道置入导丝至后关节腔。接着改在健侧卧位下通过腘窝内侧、腓肠肌内侧头及半膜肌之间打开后关节囊，暴露后交叉韧带下止点，直视下剥离后交叉韧带胫骨附着点，在止点处依次移植物骨块，后以松质骨钉固定，然后通过预置的导丝将移植物另一端由后向前引入关节腔内，关闭后路切口。再次更换为平卧体位，从关节内将移植物的另一端引入股骨隧道，沿着股骨外侧髁后缘至腓骨颈连线取手术切口，暴露出股骨外上髁和腓骨头，分离股骨外上髁，保留腓侧副韧带和腘肌腱的残端，自股骨外上髁平行于关节轴线由外向内打入导针，沿导针扩大股骨隧道，将跟腱移植物骨块端修整后插入隧道中，挤压钉固定，保持膝关节轻度外翻，内旋胫骨，拉紧两肌腱后用可吸收螺钉固定肌腱于腓骨骨道，游离端缝合加强。重建完成。手术后在伸膝位下以支具制动，冰敷，术后24小时开始进行直腿抬高功能锻炼，每日15次，每次10～20min，1个月后开始屈膝功能锻炼，2个月后部分负重练习，3个月后完全负重练习，但要注意在手术后半年内避免患膝剧烈旋转运动及重体力劳动。

1.3 疗效评估

随访1年，观察手术护理康复后患者膝关节抽屉试验、胫骨外旋试验、内翻应力试验及膝关节功能评分，临床疗效根据评分结果分为4级，优（80分以上）、良（70～79分）、中（60～69分）、差（59分以下）。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数及所占构成比。

2 结 果

30例患者在接受联合重建膝关节后交叉韧带及后外侧复合体手术后，随访一年，临床疗效显示，优良率达到76.66%，无一例临床疗效为差，具体见表1。

表1 30例患者治疗后随访临床效果

3 讨 论

近年来，由于社会经济发展迅速，车祸导致的严重膝关节损伤呈现上升趋势，单纯的膝关节后交叉韧带损伤病例已经相对少见，取而代之的是膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的患者，是目前常见的膝关节外伤性疾病之一。这种联合损伤后导致了膝关节更能的严重不稳，既往老式的单纯后交叉韧带重建术已经显现出手术效果的瓶颈，目前临床多推广联合重建术，增强膝关节残留的稳定性，减慢膝关节软骨的退变[2]。我院临床观察疗效发现，30例患者在接受联合重建膝关节后交叉韧带及后外侧复合体手术后，随访一年，临床疗效优有10例，占总病例数的33.33%，良有13例，占总病例数的43.33%，中有7例，占总病例数的23.34%，无1例临床疗效为差。从中可以看出，优良率达到76.66%，临床疗效显著。

重建对于后交叉韧带的保护非常重要，生物力学研究显示，在后交叉韧带伴有后外侧复合体损伤的条件下，不进行后外侧复合体重建的后交叉韧带前外侧束受力要明显大于进行后外侧复合体重建[3]。忽略后外侧复合体损伤存在及处理，会引起膝关节残留的不稳定性，使膝关节退变加快，易致重建失效。后外侧复合体损伤外侧副韧带、腘肌复合体、弓状韧带、小豆腓骨韧带和外侧半月板后角共同构成，其中外侧副韧带和腘肌复合体被认为是膝关节后外侧的主要稳定结构，强调行术中重建意义重大。推广实行联合重建术，对于膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的患者膝关节功能恢复有较大帮助，仍需进一步研究。

[1]张振勇.低场MR对膝关节急性前交叉韧带损伤的诊断及分级价值[J].中国社区医师(医学专业),2010,26(29):158.

[2]袁维军,石士奎,张晓智.低场MRI与关节镜对膝关节半月板损伤诊断价值的对比观察[J].中国介入影像与治疗学,2009,6(3):271-274.

[3]杜杰,张福金.膝关节韧带损伤的诊疗近况[J].中国疗养医学, 2009,18(1):84-87.

R687.3

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：1671-8194（2013）04-0207-02