硝酸甘油联合阿司匹林治疗心绞痛的疗效分析

赵明臣

（烟台海阳医院内科，山东 烟台 264000）

硝酸甘油联合阿司匹林治疗心绞痛的疗效分析

赵明臣

（烟台海阳医院内科，山东 烟台 264000）

目的 探讨血管扩张剂硝酸甘油联合阿司匹林治疗心绞痛的临床疗效和安全性。方法 将 80 例心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各 40 例，治疗组给予硝酸甘油联合阿司匹林治疗，对照组仅给予硝酸甘油治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组的总有效率为97.6%，对照组的总有效率为 75%，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 硝酸甘油联合阿司匹林治疗心绞痛的疗效显著，值得在临床广泛应用。

硝酸甘油；阿司匹林；心绞痛

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心脏供血缓慢，发生急性冠脉血管缺血时所产生的一组临床综合征，是常见的心血管疾病之一。伴随着人口老龄化，以及生活饮食习惯的不断变化，发病率、病死率呈逐年增高趋势。以心悸、胸闷伴心前区疼痛为主要表现，可向左肩、左臂直至无名指与小指放射，如抢救不及时极易发展成急性心肌梗死，病情较凶险，病死率很高[1]。近年来，血管扩张剂治疗心绞痛在临床中应用广泛。笔者根据我院自2010年2月至2012年8月对40例心绞痛患者采用硝酸甘油、阿司匹林联合用药，取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2012年8月收治的80例心绞痛患者，随机分为两组，治疗组和对照组各40例，其中治疗组男性22例，女性18例，年龄43～65岁，平均年龄46岁；病程最短者1年，最长者12年，平均3年。初发劳力性心绞痛6例，劳累性心绞痛5例；恶化劳力型心绞痛6例，自发性心绞痛9例，卧位性心绞痛8例，梗死后心绞痛2例，稳定劳力型心绞痛4例；合并有高血压者10例 、糖尿病者5例、慢性心力衰竭者3例、房颤者2例、高血脂者10例，吸烟5例，肥胖5例。对照组男性22例，女性18例，年龄43～65岁，平均年龄46岁；病程最短者1年，最长者12年，平均3年。初发劳力性心绞痛5例，劳累性心绞痛6例；恶化劳力型心绞痛5例，自发性心绞痛11例，卧位性心绞痛7例，梗死后心绞痛3例，稳定劳力型心绞痛3例；合并有高血压者8例、糖尿病者6例、慢性心力衰竭者6例、房颤者3例、高血脂者8例，吸烟6例，肥胖3例。两组患者在性别、年龄、病程、心绞痛类型以及合并症等方面比较，差异没有统计学意义。具有可比性。

1.2 纳入标准

入选患者均为首次住院，没有接受过任何正规化治疗，心电图R波为主的导联中ST段压低，T波倒置，劳动过度可出现胸骨后明显疼痛，可持续长达数分钟，给予硝酸甘油含化后，症状显著改善。排除肝功能、肾功能、心血管系统异常者，6个月内行心脏手术、妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组采用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 mL中静脉滴注，每分钟＜15滴，每日1～2次，每次6h，同时给予复方丹参注射液20mL加入5%葡萄糖250mL中静脉滴注，每日1次。治疗组在对照组的基础上加用阿司匹林100mg，每日1次，硝苯地平10 mg，每日2次，口服，疗程7d。两组在进行药物治疗的同时，辅助吸氧、营养心肌细胞、活血化瘀，待病情稳定后，可将硝酸甘油改为舌下含服，每次10mg，每日2次。

1.4 评定指标及观察标准

诊断标准参照1993年中华人民共和国卫生部药政局颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》的评定标准。观察两组患者用药后的心绞痛发作程度、发作次数、频率，心率、血压、心功能及药物不良反应，及用药后胸闷、气促、乏力、心悸等症状的改善情况。

1.5 临床疗效判定标准

显效：胸闷、心悸、气促，心绞痛等症状消失，心绞痛发作次数减少＞80%；有效：胸闷、心悸、气促，心绞痛症状基本消失，发作次数、程度及持续时间明显减轻，心绞痛发作次数较少50%～80% ；无效：胸闷、心悸、气促，心绞痛发作次数＜50%，心绞痛症状治疗前后无变化或加重。

1.6 心电图的效果判定标准

显效：ST段或T波恢复正常或大致正常。有效：ST段降低经治疗后回升0.05 mV以上，未达到正常水平。无效或恶化：治疗后sT段降低加重，T波加深或倒置。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数× 100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件包进行数据处理，计数资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率为97.6%，对照组的总有效率为75%，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组用药后的不良反应比较

治疗组有1例患者出现了头痛，有2例患者出现了恶心、呕吐，有1例患者出现了晕厥，有1例患者出现了肝功能异常。对照组有2例患者出现了头痛，有3例患者出现了恶心、呕吐，有2例患者出现了晕厥。两组均未给予特殊处理，于停药后自行缓解，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着人们生活质量的提高，冠心病的发病率明显升高，以往单用硝酸甘油治疗心绞痛效果不太理想，硝酸甘油与阿司匹林合用，疗效较好，且价格较低，心绞痛是由于动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞，引起的冠状动脉的血流量降低，心肌供血不足所致的一种心血管疾病。心绞痛的治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗和心脏移植手术。药物治疗是冠心病最通常的治疗方法，主要是根据患者的病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗，药物治疗可以扩张冠状动脉，心肌缺血缺氧时，高水平脂肪显著降低心脏葡萄代谢，为缓解心绞痛时心肌的氧供求失衡，心绞痛的治疗应以改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，预防动脉粥样硬化的发展为原则[2]。心肌的能量代谢主要是通过游离脂肪酸来产生大量乳酸，导致心肌出现不可逆的损伤。如果没有给予合理的治疗，随着动脉粥样硬化的进一步发展，心绞痛急性发作极易发展成急性心肌梗死，导致恶性心律失常，严重危及患者生命，病死率很高，是一种具有潜在危险的急重症状态。硝酸甘油属于硝酸脂类药物，主要药理作用是松弛血管的平滑肌，改善体循环和冠状动脉循环，调节平滑肌的收缩状态，引起血管扩张，降低外周阻力，增加静脉容量，减少回心血量，降低心肌的前负荷，其作用强度呈剂量相关性，以降低心肌耗氧量。扩张动脉血管及侧支血管，对心外膜冠状动脉分支有扩张作用，降低心脏的射血阻力，从而降低心肌后负荷，抑制左室舒张末压，降低心肌耗氧量。扩张外周血管，减慢心律，降低心肌耗氧量抑制心肌收缩力，增加心肌供血，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛和心肌缺血，改善冠状动脉循环、改善生活质量、降低致残率和死亡率。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数会略有升高[3]。该药主要经过肝脏代谢，迅速近乎完全，静脉滴注即刻起作用，代谢后经肾脏排出。需要注意的药物剂量，本药静脉滴注无固定适合剂量，应根据患者的个体血压、心率等差异性调整药物用量。阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，到目前为止，已具有百年应用历史，阿司匹林于1898年上市，近年来发现，该药还具有抗血小板凝聚的作用，成为医药史上三大经典药物之一，药物临床用途广泛，可用于治感冒、头痛、发热、关节痛、牙痛、风湿病，也可用于缺血性心脏病、心绞痛以及脑血栓等疾患的辅助治疗。通过阻止血栓环素A的形成，抑制血小板聚集和血栓的形成，降低冠状动脉痉挛及血管粘连的形成。在用药过程中，由于治疗心绞痛的药物容易产生耐药性，且不良反应也逐渐增多，因此，在使用阿司匹林治疗各种疾病的时，要严密监视其不良反应，如恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。血管扩张剂硝酸甘油联合阿司匹林是治疗心绞痛的重要措施。联合用药可以降低冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，起到辅助治疗和预防的作用。根据上述研究结果表明，治疗组的总有效率为97.6%，对照组的总有效率为75%，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组有1例患者出现了头痛，有2例患者出现了恶心、呕吐，有1例患者出现了晕厥，有1例患者出现了肝功能异常。对照组有2例患者出现了头痛，有3例患者出现了恶心、呕吐，有2例患者出现了晕厥。两组均未给予特殊处理，于停药后自行缓解，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，硝酸甘油联合阿司匹林治疗心绞痛的疗效显著，且价格低、费用少对广大患者来说是一个福音，值得在临床广泛应用。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:284-319.

[2]王爱玲.硝普钠与硝酸甘油治疗低输出量心力衰竭疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):880-881.

[3]张栩.新活素治疗充血性心力衰竭58例临床观察[J].中国医师杂志,2012,18(1):137.

R541.4

：B

：1671-8194（2013）04-0161-03