中年女性医务人员围绝经期综合征患病状况调查

陈桂萍，张 婧，卢薇薇，崔广霞，席思思，杨慕坤，朱赛楠，闫小妍，姚 晨，白文佩

女性从40岁开始进入围绝经期，由于卵巢功能逐渐衰退，可以出现一系列近期及远期症状如潮热、盗汗、抑郁、失眠、骨质疏松、心血管疾病等，这严重影响着更年期和老年期妇女身心健康及生活质量［1］，加强围绝经期妇女的健康保健已受到当今社会的普遍关注。此外，由于不同人群、不同职业围绝经期综合征患病状况不同，因此本研究对北京大学第一医院中年女职工进行调查，以便有针对性地采取科学、合理的围绝经期保健措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年3—6月选取北京大学第一医院40～55岁全体在编女职工共838人。

1.2 研究方法 采用问卷调查法。本研究通过北京大学第一医院伦理委员会批准。自行设计调查问卷，包括以下内容:(1)一般状况 (包括年龄、体质量、腰围、科室、职业)、月经情况及婚育史、既往或现患疾病、性激素使用情况、生活习惯等。(2)围绝经期综合征的诊断标准和严重程度按照改良Kupperman评分 (KMI评分)标准判断。KMI评分表共包含13种症状，按严重程度由轻至重分为0～3分共4个等级，0为无该项症状，1、2、3分别视为轻、中、重度症状。总分计算时，潮热出汗症状加权分为4，感觉异常、失眠、易激动、性生活异常及泌尿系统感染症状加权分为2，其余的症状加权分为1。KMI评分≥15分为诊断更年期综合征的标准，以此计算更年期综合征的患病率;15分≤KMI评分＜25分者为轻度更年期综合征，25分≤KMI评分＜35分者为中度更年期综合征，KMI评分≥35分为重度更年期综合征，以上标准参照第3版《中华实用妇产科学》KMI评分的相关定义［2］。体质指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)。BMI分4个等级，BMI＜19 kg/m2(过轻)、19 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2(正常)、24 kg/m2≤BMI＜29 kg/m2(超重)、BMI≥29 kg/m2(肥胖)，参照世界卫生组织的定义［3］。

1.3 质量控制 调查人员经过统一培训，队伍组成固定，熟悉问卷的内容。调查方式采用问卷调查，通过工会按工会小组发放问卷。被调查者自愿填写，并签署知情同意书，讲明调查目的、意义及填表要求，对问卷问题有疑问时可咨询调查人员。每份问卷填写约需20 min。1周内填写完毕并交回工会指定调查人员。回收问卷时需核查，尽量无填写遗漏。

1.4 统计学方法 调查资料采用编码方式由双人双对比方式录入数据库，使用SAS 9.1.3软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验、单因素及多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共发放问卷838份，收回问卷589份，(其中249人因出差、外出学习或担心涉及个人隐私等未能或拒绝参加本课题研究)，收回问卷中剔除60份不合格问卷后 (KMI表填写完成率＜90%，判定为不合格问卷，予以剔除)，共有529(89.8%)份进入统计分析。被调查者的平均年龄是(46.6±4.0)岁;平均初潮年龄为 (13.0±1.4)岁;98人(18.5%)已绝经，111人 (21.0%)月经不规律，320人(60.5%)月经规律。已绝经的女性中自然绝经者65人(66.3%)，人工绝经者33人 (33.7%)。既往或目前患有慢性疾病中最常见3种疾病为子宫肌瘤141人 (26.7%)、高脂血症98人 (18.5%)、高血压87人 (16.4%)。其他一般资料见表1。

表1 被调查者一般资料Table 1 General information of respondents

2.2 围绝经期综合征患病率 调查人群中共有170人(32.1%)患有围绝经期综合征，其中轻度110人 (20.8%)、中度55人 (10.4%)、重度5人 (0.9%)。以KMI评分表中单项程度得分≥1分为患有该症状，以此计算的患病率为该症状的总患病率，从高到低排序依次为疲乏 (84.1%)、骨关节肌肉痛 (68.2%)、易激动 (66.2%)、头痛 (60.1%)、失眠(55.8%)、 心 悸 (50.7%)、 眩 晕 (46.3%)、 抑 郁(43.7%)、性生活异常 (40.1%)、感觉异常 (38.9%)、潮热(33.3%)、泌尿系统感染 (20.6%)、皮肤蚁走感(17.2%)。

2.3 更年期综合征相关因素分析 更年期综合征组与非更年期综合征组职称、BMI、性生活频率、1年内是否发生过痛苦事件、生活满意度、能否控制不良情绪、控制不良情绪办法以及高血压、骨质疏松、高脂血症、颈椎病、子宫肌瘤的患病率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);两组更年期态度、家庭人均月收入、配偶身体状况及糖尿病患病率比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.4 多因素分析 以更年期综合征为因变量，以职称、BMI、性生活频率、1年内发生过痛苦事件、生活满意度、能控制不良情绪、既往患高血压、骨质疏松、高脂血症、冠心病、颈椎病、子宫肌瘤为自变量 (见表3)，建立非条件Logistic回归模型，采用后退逐步法筛选因素变量，结果显示，1年内发生过痛苦事件、生活不满意麻木、高脂血症、颈椎病进入回归模型(见表4)。

表3 更年期综合征影响因素赋值Table 3 Assignment of menopausal syndrome factors

表4 更年期综合征影响因素多因素Logistic分析Table 4 Multi-factor Logistic analysis on menopausal syndrome influencing factors

表2 更年期综合征相关因素分析Table 2 Analysis on menopausal syndrome related factors

3 讨论

3.1 绝经年龄 本研究平均自然绝经年龄为47.4岁，与北京中年注册护士的 (48.68±3.61)岁及中国南方女性的 (48.9±3.9)岁接近［4-5］，早于欧美国家的50.3 ～53.4 岁［6］，提示绝经年龄可能因种族而异，同时受文化背景、生活方式等多种因素影响。研究还发现初潮年龄与绝经年龄无相关性，但Yang等［5］报道初潮年龄与绝经年龄呈正相关，初潮早的女性绝经相对更早，因此对二者的关系尚需进一步研究。

3.2 围绝经期综合征发生及相关因素 本研究围绝经期综合征的发生率为32.1%，低于既往对北京市中年注册护士的调查结果 (37.83%)［4］。文献报道，更年期综合征与种族、社会环境、文化背景、地理位置相关，也与年龄、受教育程度、就业压力、生活环境、体育活动，激素状况、性生活情况、配偶健康状况等诸多因素有关［7-9］。本调查进行多因素分析发现，1年内发生过痛苦事件、生活不满意麻木、高脂血症、颈椎病与更年期综合征的发生相关，也佐证了既往研究结果。Liu等［4］在2012年进行的多中心横断面调查中发现，近1年内有悲伤的事、对更年期持负性态度及高BMI与围绝经期综合征发生有关，本研究结果与之一致。患高脂血症的人群通常具有肥胖体型，BMI相对较高，从而更易患围绝经期综合征。Femández-Alonso等［10］认为，肥胖是绝经后妇女 KMI评分 ＞20分的独立危险因素。而患颈椎病的人群则相对工作压力比较大，从而更易产生围绝经期综合征，与既往的研究结果相一致［7-9］。

3.3 围绝经期症状 本调查结果显示，疲乏 (84.1%)、骨关节肌肉痛 (68.2%)、易激动 (66.2%)是中年女性医务人员最常见的前3大临床症状，与Liu等［4］研究结果相一致。

围绝经期综合征最突出的症状是疲乏，高达84.1%，本调查结果明显高于Ward等［11］的结果 (疲乏65%)，可见疲乏与职业相关。另外，疲乏还与心理因素、生活方式、BMI相关。本调查结果提示，大部分人员对生活满意，却有如此高的疲乏感，考虑可能与医护人员超负荷的工作和长期紧张的脑力劳动，频繁的轮值夜班扰乱了生物钟有关。其次，要完成优质化的高标准、高要求的医疗服务，需不断接受职业培训及考核所带来的压力;再次，每天都要面对各种各样的患者，要满足患者和家属的各种要求，要处理好医护关系和护患关系等，易导致其心理负荷过重和身体疲劳，以上这些都是容易产生疲乏的因素。

本调查结果发现，第2位症状为骨关节肌肉痛，达68.2%。文献报道，骨关节肌肉痛与缺乏体育活动、BMI、性激素波动［12］、年龄增长、生活方式、总体健康情况相关［13］，是更年期综合征中最突出的症状之一。这可能与体内雌激素水平持续下降导致对骨骼系统的保护作用消失及职业有关。因此应定期进行健康体检，采取积极有效的围绝经期保健措施来降低患病率。

本调查结果提示，第3位症状为易激动，易激动是精神心理症状，与生活方式、身体的耐受性、心理因素相关。抑郁、失眠是围绝经期妇女经常出现的情感障碍表现，可能与雌激素水平下降有关，此外围绝经期妇女面临较多负性生活事件(如自感人老体衰、职位变更、空巢现象、家属亲人离别和患病等)亦可加重抑郁、失眠;围绝经期雌激素水平下降还可导致体温调节过程、昼夜节律、应激反应等改变，从而导致睡眠障碍;血管舒缩症状如潮热、盗汗以及心悸等均可导致睡眠中断，影响睡眠质量。焦虑、失眠作为围绝经期常见的精神神经系统症状与围绝经期妇女的心理健康密切相关，病情严重者可成为社会、家庭不稳定的因素，因此应采用生物-心理-社会医学模式积极治疗有上述症状的患者。

总之，疲乏、骨关节肌肉痛、易激动是我院女性医护工作者的前3位更年期症状，这个结果也与北京中年注册护士研究结果相近［4］，1年内发生过痛苦事件、生活不满意麻木、高脂血症、颈椎病是围绝经期综合征的危险因素，因此对女性医护工作者的健康应予以更多的关注，应加强围绝经期保健工作，采取有效的干预措施提高其生活质量。

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