青年结直肠癌患者的临床分析

臧 健，俞 林

(1天津市人民医院，天津300121;2南开大学医学院)

在世界范围，结直肠癌位列第3位，由它引起的死亡在所有癌症中的比例超过1/10［1］。有研究表明，在结直肠癌患者中，青年人所占比例为0．6% ～15%，较之 10年前明显升高［2～4］。2013年 5月11日，联合国世界卫生组织确定新的年龄分段:44岁以下为青年，45～59岁为中年，60岁以上为老年。本研究通过青年与老年结直肠癌患者临床特点的对比，着重研究青年结直肠癌患者的临床特点，以指导临床诊断与治疗。

1 资料与方法

1．1 临床资料 回顾性分析2008年1月～2010年1月天津市人民医院收治的1 221例结直肠癌患者的病历资料，患者均经术前活检或术后病理确诊为结直肠癌。其中 ＜45岁(青年组)74例，占6．10%，年龄(37．08 ±5．586)岁;≥60 岁(老年组)681 例，占55．77%，年龄(70．90 ±6．931)岁。

1．2 方法

1．2．1 检测方法 采用化学发光法检测血清CEA水平，并行胸片、彩超及结肠镜检查。

1．2．2 随访 患者出院后第1年，每3个月随访一次;1年后每1年随访一次，随访截止日期为2013年2月，最长随访时间为62个月。随访方式以门诊、电话、电子邮件相结合，所有资料建立完整的随访档案。

1．2．3 统计学方法 采用 SPSS17．0统计软件，青年组与老年组间频数比较用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组一般资料比较 见表1。

表1 两组一般资料比较(例)

2．2 两组就诊症状比较 见表2。

表2 两组就诊症状比较(例)

2．3 两组病理特征比较 见表3。

2．4 两组生存率比较 青年组3、5年生存率分别为58．2%、52．6%，老年组分别为 61．2%、51．3%。两组生存率比较无统计学差异(χ2=0．054，P=0．816)。

3 讨论

表3 两组病理特征比较(例)

在西方国家，结直肠癌是发病率最高的癌症，在癌症引起的死亡中占第2位，而在世界范围内，这一比例是第4位［5］。随着我国生活水平的提高及饮食结构的改变，结直肠癌发病率呈不断上升趋势。2012年6月举行的第八届上海国际结直肠癌高峰论坛公布的权威数据显示，结直肠癌的发病率在我国呈逐年上升趋势。目前，结直肠癌的早期诊断不尽人意，确诊时多半已是中晚期，有报道称，40% ～50%的患者出现转移［6］，给社会造成的负担正在日益加重。据研究，正常人一生中有5%的概率患结直肠癌，而年龄是其主要的危险因素，结直肠癌90%以上发生于55岁以后［7］，有研究表明术前癌胚抗原(CEA)水平、肿瘤大小和浸润深度是结直肠癌的独立预后因素［8］。2005年来，我国开展结直肠癌筛查，使结直肠癌的整体发病率有一定程度的下降，但是青年人的发病率却在不断上升［9］。

本研究显示，青年组在就诊前症状持续时间、手术性质方面与老年组存在差异，说明青年人结直肠癌生长迅速，根治性切除率低。从就诊时症状来看，青年患者多以间断便血、脓血便为主要症状，与老年组比较排便习惯改变相对较少，而腹痛、腹部包块少见。也就是说，青年组以出血为主，这也是青年结直肠癌容易被误诊的重要原因，尤其合并混合痔的患者，误诊率更高。有研究指出，青年人结直肠癌的误诊率高达 66．3%，误诊 1 年以上占 42．1%［10］。从病理特征来看，青年组与老年组相比较，分化程度低，低分化与未分化所占比例高。恶性程度高，黏液腺癌、印戒细胞癌多见，说明青年结直肠癌更具有侵袭性，与王晓娜等［11］研究结果相似。青年组的T分期、N分期、M分期及Dukes分期与老年组比较均有统计学差异，说明青年结直肠癌易向周围组织浸润扩散，易发生淋巴与血行转移，与钟旭辉等［4］研究结果相似。

综上所述，由于青年人代谢旺盛、疾病耐受能力较强、容易误诊等自身特点，所以青年结直肠癌生长迅速、恶性程度高、分期较晚、更具有侵袭性，根治性切除率低，提示对青年结直肠癌患者应足够重视，对于其来说，早期诊断尤为重要。莫善兢［12］认为，青年结直肠癌无淋巴结转移患者，术后5年生存率可达81．9%，而有淋巴结转移的5年生存率低至21．8%。虽然粪便潜血实验及糖类抗原 CEA、CA19-9等检测已广泛应用于临床，但是不能用于早期诊断，而DNA突变及甲基化等早期诊断标志物尚不能大规模应用于临床，因此对于青年患者便血、大便习惯改变等症状不能掉以轻心，首选指诊与肛镜检查，必要时查结肠镜，避免漏诊与误诊。

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