软坚散结疗法在关节损伤后功能障碍康复治疗中的应用探讨

郭立群

河南省郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州 450007

关节功能障碍是关节损伤后常见并发症之一，多见于腕关节、肘关节、指掌关节、踝关节以及膝关节等，关节功能恢复程度关系着患者的工作及生活能力[1]。为探讨软坚散结疗法在关节损伤后功能障碍康复中的治疗效果，该研究选取2011年1月—2013年1月期间该院收治的82例患者采用软坚散结疗法治疗关节损伤后功能障碍，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院骨伤科住院患者82例，其中，男51例，女31例，年龄 13~65 岁，平均为（44.3±5.5）岁；病程 1~6 月，平均（2.3±0.8）月；患者均为单纯创伤后功能障碍，其中，关节功能障碍位于肘关节33例，15例腕关节，26例膝关节，8例踝关节。

1.2 方法

1.2.1 观察组 ①软坚散结治疗：察组患者采用软坚散结疗法进行治疗。以关节熏洗汤进行关节熏洗，药用伸筋草、三棱、橘核、透骨草、莪术各15 g，骨碎补20 g，以文火煎煮，药液熏洗患处，2次/d，30 min/次。同时内服中药软坚汤，药用穿山甲6 g，当归尾、白芍、赤芍、橘核各 15 g，昆布、海藻各 30 g，甘草 10 g，以水煎服，1剂/d分2次服用。以软坚散外敷患处，药用冰片30 g，血竭50 g，盐水炒地鳖虫60 g，盐水炒穿山甲80 g，川楝子、瓦楞子、橘核各150 g，急性子200 g，药物研细，以凡士林和少许醋或者牛奶调制成软膏外敷，每3~5 d更换1次，连续治疗5次。②功能锻炼：治疗过程中配合主动及被动功能锻炼，肘关节主要是进行屈伸锻炼，并配合前臂内旋、外旋锻炼；腕关节锻炼主要是进行伸腕、屈腕锻炼，并配合尺偏、桡偏以及旋转锻炼；指掌关节主要行伸屈锻炼；踝关节主要行跖屈、背屈锻炼；膝关节主要作压膝、屈膝、伸膝以及下蹬训练。主动训练则根据患者的实际情况进行，通常在 2~3次/d；被动训练 2次/d，30 min/次。

1.2.1 对照组 该组患者予以理疗、功能锻炼或行松解术。对于存在明显关节红肿者，加用抗生素，严重肿胀者予以静脉滴注适量β-七叶皂甙钠，若患者疼痛难忍，予以镇痛药物镇痛。

1.3 疗效评价

痊愈：患者的关节肿胀、疼痛消失，关节功能活动恢复正常；好转：患者的关节肿胀、疼痛基本消失，关节功能活动接近正常；无效：关节肿胀、疼痛无明显改变，关节功能障碍与治疗前无显著差异。

1.4 统计方法

数据以SPSS18.0软件进行分析，计数资料经χ2检验。

2 结果

观察组痊愈率以及总有效率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

关节功能障碍是骨关节损伤后的常见并发症之一，主要是由于创伤导致关节及周围的肌肉、肌腱以及韧带损伤，导致关节腔内积血或者血肿机化，产生肌肉、肌腱以及韧带等软组织孪缩或者粘连等。此外，创伤后对关节进行牵引、固定等，使得关节长期处于制动状态，由于肌肉长时间缺乏有效活动，导致淋巴液以及静脉血回流不畅，引发组织水肿、关节周围组织粘连，进而导致肌肉萎缩和关节功能障碍。祖国医学认为，气血瘀阻、脉络不畅和筋脉失养是该症的主要致病原因，其治疗原则主要以筋骨并重以及动静结合[2]。

中药熏洗和外敷是中医治疗的重要方法，尤其是在骨伤科方面的应用非常广泛。热敷可利关节，并可促进药物快速吸收，且局部药效显著提高，通过药、热协调，疗效显著。现代医药研究证实，中药热敷以及熏洗疗法具有温热刺激作用，可改善血液以及淋巴液循环，可更好地促进渗出液的吸收，促进肿胀消退，并可减少组织粘连。同时，配合功能锻炼还可有效促进血液循环，并可增强机体新陈代谢，从而解除肌肉痉挛，促进关节功能康复。

该研究对关节损伤后功能障碍患者使用软坚散结中药方进行外敷、熏洗及内服，配合功能锻炼，疗效显著优于对照组。方中当归尾、赤芍、具有活血化瘀以及消肿止痛之功效；伸筋草可舒经活络，并可通利关节；穿山甲可活血化瘀、止痛以及散结消痈；橘核、透骨草活血、舒筋止痛之功效；地鳖虫、白芍消痈肿、通经活血；急性子软坚消肿[3]。诸药合用共奏活血化瘀、消肿止痛以及舒经活络之功效，可有效促进关节功能恢复。

综上，运用软坚散结疗法治疗关节损伤后功能障碍，可通络止痛、活血化瘀，促进关节功能康复，值得推广。

[1]张昌新.熏洗汤治疗骨关节损伤功能障碍286例[J].按摩与康复医学,2010,1(8下旬刊):88-89.

[2]刘惠洁.软坚散结膏治疗下肢静脉性溃疡108例 [J].世界中医药,2011,6(1):37.

[3]王玲,高明利，徐妍，等.软坚散结消石法治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].光明中医,2012,27(12):2435-2437.