足月妊娠合并羊水过少对围生儿预后及分娩方式的研究

张玉仙

（山西省平遥县东泉中心卫生院，山西 平遥 031100）

足月妊娠合并羊水过少对围生儿预后及分娩方式的研究

张玉仙

（山西省平遥县东泉中心卫生院，山西 平遥 031100）

目的 研究足月妊娠合并羊水过少对围生儿预后及分娩方式的相关性。方法 随机选择我院2009年1月至2012年1月足月妊娠合并羊水过少孕妇150例（观察组），同期随机选择足月妊娠且羊水正常孕妇150例（对照组）。观察羊水过少与胎盘功能、过期妊娠、胎儿生长受限（FGR）的相关性，比较两组围产儿预后及分娩方式的差异。结果 观察组孕妇胎盘功能老化（Ⅲ级）、过期妊娠、FGR的比率高，是羊水过少的影响因素（P＜0.05）；观察组胎儿宫内窘迫、围生儿窒息、感染性肺炎、羊水胎粪污染的比率均高于对照组，两组间差别有统计学意义（P＜0.05）；观察组围生儿体质量、阿普加（Apgar）评分均低于对照组，两组间差别有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产比率高，产程长、产后出血比率多，与对照组间有差别，其差别有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产孕妇围生儿预后优于经阴道分娩孕妇，差别有统计学意义（P＜0.01）。结论 羊水过少严重影响围生儿预后，可多次B型超声诊断并联合电子胎心监护，了解胎儿宫内情况并结合有无高危因素，适当放宽剖宫产指征，可减少围生儿并发症的发生，改善预后。

足月妊娠；羊水过少；围生儿结局；分娩方式

羊水过少是妊娠并发症中频率较高的一种，发生率为0.5%～5.5%[1]。羊水过少严重影响围生儿结局，当羊水量少于50mL时，围生儿病死率高达88%，作为一名产科医师，应引起高度的重视。随着医疗、医技水平的发展，羊水过少的诊断率也相应增高。笔者研究足月妊娠合并羊水过少对围生儿预后及分娩方式的相关性影响，为临床处理提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

随机选择我院2009年1月至2012年1月足月妊娠合并羊水过少孕妇150例（观察组），同期随机选择单胎足月妊娠且羊水正常孕妇150例（对照组）。无胎膜早破或因其他高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者。B超排除胎儿畸形、多胎儿。两组孕妇在年龄、孕周、体质量指数、孕产次等具有可比性，无明显差异 （P＞0.05）。

1.2 羊水过少诊断标准[2]

B超定量监测值：最大羊水暗区的垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少；羊水指数（AFI）≤8.0cm为可疑羊水过少，≤5.0 cm诊断为羊水过少。产时或手术中直接测量羊水量少于300 mL；人工破膜时无羊水流出或极少流出。

1.3 方法

回顾性分析两组产妇的临床资料，观察羊水过少与胎盘功能、过期妊娠、胎儿生长受限（FGR）的关系，比较两组围产儿预后及分娩方式的差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 羊水过少的影响因素

两组孕妇比较，可见观察组的胎盘功能老化（Ⅲ级）、过期妊娠、FGR的比率高，二者有差异，其差异有统计学意义（P＜0.05）。故认为胎盘功能老化（Ⅲ级）、过期妊娠、FGR是羊水过少的相关影响因素。详见表1。

表1 两组孕妇羊水过少影响因素比较 [n ; （%）]

2.2 羊水过少与围生儿预后的关系

两组孕妇比较，可见观察组的胎儿宫内窘迫、围生儿窒息、感染性肺炎、羊水胎粪污染的比率高，围生儿体质量、Apgar评分低，二者有差异，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇围产儿预后比较 [n（%）]（）

表2 两组孕妇围产儿预后比较 [n（%）]（）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别例数围产儿预后胎儿宫内窘迫围生儿窒息感染性肺炎羊水胎粪污染围生儿体质量(Kg)Apgar评分观察组15039(26.0)*28(18.7) *16(10.7) *36(24.0) *2.85±0.27*8.76±0.81*对照组1507(4.7)5(3.3)4(2.7)6(4.0)3.28±0.199.15±0.21 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 羊水过少与分娩方式及母体变化的关系

两组孕妇比较，可见观察组的剖宫产比率高，阴道分娩的比率低，产后出血比率高，产程长，二者有差异，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 羊水过少与分娩方式及母体变化的比较 [n（%）]（）

表3 羊水过少与分娩方式及母体变化的比较 [n（%）]（）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别例数分娩方式母体变化剖宫产阴道分娩产程产后出血观察组150115(76.7)*35(23.3)*10.52±2.41*21(14.0) *对照组15083(55.3)67(44.7)8.46±1.434(2.7) P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 观察组分娩方式与围生儿预后的关系

观察组两种分娩方式的比较，可见剖宫产孕妇的围生儿胎儿宫内窘迫、围生儿窒息、感染性肺炎、羊水胎粪污染的比率低，二者有差异，其差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 分娩方式与围生儿预后比较[n（%）]

3 讨 论

羊水过少可发生在妊娠各个时期，晚期较常见。羊水减少临床症状多不典型，多依据B型超声检查诊断。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分原因不明，常见原因有：胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、孕妇脱水等[3]。本研究可见观察组孕妇胎盘功能老化（Ⅲ级）、过期妊娠、FGR的比率高，是羊水过少的影响因素（P＜0.05）。该因素均可引起胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保证重要脏器血流，肾血流量降低，胎儿尿液生成减少导致羊水过少。本研究发现观察组胎儿宫内窘迫、围生儿窒息、感染性肺炎、羊水胎粪污染的比率均高于对照组，两组间差别有统计学意义（P＜0.05）；观察组围生儿体质量、阿普加（Apgar）评分均低于对照组，两组间差别有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产比率高，产程长、产后出血比率多，与对照组间有差别，其差别有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产孕妇围生儿预后优于经阴道分娩孕妇，差别有统计学意义（P＜0.01）。羊水过少是胎儿危险的重要信号。羊水过少时宫缩可导致胎儿、脐带受压，引起胎儿宫内急性或慢性缺氧，进一步引起胎儿窘迫、羊水胎粪污染。严重缺氧时可引起新生儿缺血缺氧性脑病。妊娠期间羊水有助于胎儿肺膨胀及发育，羊水过少可引起胎肺发育不全[4]。胎盘宫内老化、胎肺发育不全，导致母体和胎儿之间气体及营养物质交换障碍可引起围生儿生长受限、体质量降低、感染性肺炎，严重者可引起窒息[5]。Apgar评分分值降低。足月妊娠羊水过少时，临产宫缩不协调，宫口扩张迟缓，产程延长。同时产道的润滑作用减少，胎儿下降阻力增加，进一步加重产程延长；产程延长可能导致宫缩乏力，使产后出血发生率增高，增加了剖宫产及并发症等的发生。

羊水位于羊膜腔内，保持恒温，是胎儿的外围保护，可避免子宫肌壁或胎儿对脐带的压迫。临产宫缩时可使压力均匀，避免胎儿局部受压。降低围生儿宫内窘迫、窒息、感染性肺炎等并发症的发生。再者羊水可保护母体，避免胎动所致的不适感。临产后可借助羊水囊形成的压力促进宫口及阴道扩张。破膜后还可润滑产道，减少感染的机会，便于分娩。羊水过少会在妊娠各个时期给围生儿带来不良后果，是围生儿预后不良的高危因素之一。羊水过少的冶疗主要是避免胎儿窘迫，减少围生儿并发症，可通过多次B型超声检查，提高羊水过少的诊断。另外联合电子胎心监护、羊水量及成分的变换了解胎儿宫内情况、生长发育变化及器官的成熟度[6]，降低围生儿并发症的发生率。加强综合性监护包括彩色多普勒动态监测AFI、脐动脉S/D值及胎心监护无应激实验（NST）等，并根据妊娠具体情况，适当的放宽剖宫产的手术指征，作出及时、正确的产科处理，以减少围生儿并发症的发生，改善预后。

[1] 张海燕.羊水过少对围产儿的影响[J].当代医学,2009,15(10):46-47.

[2] 郭华锋,赵改玲,张向前,等.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):557-558.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.业京:人民卫生出版社,2004:135--145.

[4] 李艳丽.羊水过少98例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007, 21(10):782-783.

[5] 方芹,西慧芳,来存环,等.羊水过少对围产儿的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):95-96.

[6] 钟琴琴.晚期羊水过少的处理[J].当代医学,2010,17(33):108-109.

R714.2

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1671-8194（2013）01-0097-03