老年人慢性便秘综合干预的疗效评价

陈秋苹

(华南理工大学医院西药房，广东 广州 510641)

慢性便秘是指长时期的反复便秘，可以由急性便秘长期不愈转化而来，亦可以在发病初期即为慢性便秘。随着人口老龄化的加速，老年慢性便秘患病率呈逐渐上升，对其生活造成严重影响。北京、成都、沈阳、西安、上海和广州等6 城市的调查结果显示［1］，老年人慢性便秘患病率达11.5%，且随年龄增长明显增加。部分慢性便秘患者因长期应用泻药，不仅医疗费用增加，还可造成许多不良反应［2－3］，中药治疗效果良好［4］。为探讨老年人慢性便秘的有效治疗方法，本文以老年慢性便秘患者为研究对象，实施综合干预措施，取得了满意的治疗效果。

1 一般资料

选取2011 年6 月至2012 年10 月我院门诊收治的85 例老年慢性便秘患者，全部病例均符合功能性便秘的罗巴Ⅲ［5］标准，随机均分为对照组41例和观察组44 例。经统计学分析，两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 方 法

2.1 常规治疗

对照组采取常规药物治疗，根据个体情况给予润滑性泻药如蜂蜜、甘油、液体石蜡等，以及促肠动力药如莫沙必利、西沙必利等，微生态剂如金双岐等，为期6 个月。

2.2 综合干预

观察组在对照组治疗措施基础上，实施综合干预，为期6 个月。

2.2.1 疾病认知干预 开展专题讲座、设立健康咨询热线、随访等多种形式的健康教育，讲解慢性便秘的症状、发病机制、诱发因素、预防、治疗用药及预后影响因素，使患者掌握疾病的有关基本知识，逐步坚持科学健康的生活方式，积极配合治疗。指导患者掌握常用便秘治疗药物的适应症、作用强度、用法、可能出现的不良反应及禁忌症，强调患者须自觉遵医嘱服药，避免滥用泻药。

2.2.2 排便干预 强调保持大便通畅的必要性，促使患者养成定时排便的习惯。尽可能排便1 次/日。嘱咐患者勿用力排便，以防引起心脑血管并发症及直肠黏膜脱垂等［6］。养成正确的排便习惯。随便意即排便，不等不忍，不拘时刻，排便时不看报纸杂志或听音乐，避免分散注意力。

2.2.3 饮食干预 应向患者及家属强调不良饮食习惯是造成便秘的重要原因。患者首先需要注意的是饮食结构的改善，多吃粗食杂粮，增加脂肪、新鲜的水果蔬菜和水的摄入［7］，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅［8］。忌食辛辣食物，以免刺激到直肠内部引起消化不良。

2.2.4 心理干预 有研究显示精神心理因素和便秘有着密切的关系，恐惧、焦虑、紧张及悲观等情绪均可造成便秘。因此，医护人员应了解患者的心理变化，针对具体情况给予适时疏导，告知患者不良情绪对疾病的不良影响，指导患者疏泄情绪，克服悲观、焦虑及失望心理，保持愉悦的心情，积极配合治疗和护理。

2.2.5 运动指导 很多便秘患者缺乏锻炼，长时间伏案工作，减少肠道的蠕动，从而引发便秘。与患者共同探讨，制定切实有效的适量运动方式(跑步、散步、跳绳、打太极拳等)，并和家属共同监督患者执行，有利于肠道的蠕动，排便通畅，可预防便秘的发生。

2.3 疗效评价

2.3.1 疗效标准 显效:排便1 次/1～2 天，通畅无不适，便成型质软。有效:便秘症状好转，排便1 次/3 天，便质软润。无效:症状无改善。

2.3.2 排便次数、排便困难程度和大便性状积分 排便次数积分以1 周排便次数计。排便困难程度评分:排便费力计4 分，较费力计3 分，稍费力计2 分，不费力计1 分。大便性状评分［9］:大便呈分离硬团为1 型，呈团块状为2 型;呈干裂圆柱状为3 型，呈柔软圆柱状为4 型，呈软团块为5 型，呈泥浆状为6 型，呈水样便为7 型。1、2、3、6、7型为异常，4、5 型为正常，水样便至硬便分别记1～6 分。

2.4 统计学方法

3 结 果

3.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗显效率、有效率均高于对照组(P ＜0.05)，无效率则低于对照组(P ＜0.01)，详细结果见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3.2 两组患者治疗前后每周排便次数、大便性状、排便困难程度评分比较

对照组和观察组患者治疗后第1 周排便次数均较本组治疗前明显增多(P ＜0.01)、大便性状评分和排便困难程度评分均较本组治疗前明显降低(P ＜0.01);干预6 个月后第1 周，观察组排便次数明显多于对照组(P ＜0.01)，排便困难程度、大便性状评分均明显低于对照组(P ＜0.01)，见表3。

表3 两组患者治疗前后每周排便次数、大便性状、排便困难程度评分比较

4 讨 论

随着传统的生物医学模式向“生物—心理—社会”医学模式的转变，人们对“病”与“非病”的认识也在发生改变。一般而言，便秘是临床常见的一种复杂症状，而不是疾病。随着人们饮食结构的改变，以及精神心理和社会因素的影响，便秘发病率有逐渐增高的趋势，且老年人便秘患病率随着年龄的增长而明显增加。本研究结果显示，在实施6 个月的综合干预后，观察组患者治疗显效率、有效率均明显高于对照组(P ＜0.01)，无效率则明显低于对照组(P ＜0.01);综合干预后第1 周，观察组患者排便次数明显多于对照组(P ＜0.01)，排便困难程度、大便性状评分均明显低于对照组(P ＜0.01)。可见接受常规药物+综合干预治疗的老年慢性便秘患者治疗后总有效率及各项临床症状改善均明显优于单纯常规药物治疗组。

综上所述，综合干预的核心是指导患者坚持健康饮食和运动方式，加强患者自我管理的能力，促使老年患者改变引起慢性便秘的行为生活方式，降低或消除发生慢性便秘的危险因素［10－11］，可以在很大程度上发挥防治疾病的作用，具有明显临床疗效，值得推广应用。

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