复发翼状胬肉显微切除联合羊膜及自体角膜缘移植效果观察

郑彪

(广东医学院附属医院，广东 湛江 524001)

临床眼科眼表疾病常见类型中，翼状胬肉占有一定的发生几率，除对视力造成严重影响外，还使美观度降低，患者身心均承受较大痛苦。且单纯手术切除治疗后有较高的复发率，在治疗上更具难度，选择有效方案是改善预后的关键［1］。本次研究选择的对象共40 例，均为我院2010年2 月至2013 年2 月收治的复发翼状胬肉患者，随机按观察组和对照组各20 例划分，对照组采用显微镜下胬肉切除+羊膜移植术治疗，观察组在此基础上联合自体角膜缘移植治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共40 例(50)眼，男21 例(24眼)，女19 例(26 眼)，年龄24～55 岁。均与下列入选条件符合:无其它眼表病史;复发性翼状胬肉，头部侵入角膜缘鼻侧3～6 mm，有≥1 次翼状胬肉转瓣术手术史或切除术史;排除糖尿病患者及瘢痕体质者。合并眼球运动障碍、眼睑粘连19 眼。随机按观察组和对照组各20 例(25 眼)划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

羊膜取自健康孕妇剖宫产的胎盘，排除梅毒阳性、人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒者，在层流罩下，生理盐水冲洗，剪成4 cm ×3 cm 大小，于100%无菌甘油瓶中置入，行24 h 脱水后向另一甘油瓶内转移，在4 ℃冰箱内密封保存备用。应用时甘油用生理盐水冲除，在含庆大霉素3000 u/L BBS 液中行30 min 复水。对照组:采用显微镜下胬肉切除羊膜移植术，即对结膜囊行表面麻醉，于胬肉下2%利多卡因行浸润麻醉。对胬肉组织常规行切除操作，于角膜分布的纤维组织尽量切除干净，一并切除浅层混浊角膜组织，创面需保证平滑。对残存的结膜组织分离，并加以保护，行睑球粘连分离，于巩膜表面的瘢痕组织彻底切除，以获得平整创面。将与内直肌粘附的纤维瘢痕组织仔细分离，至完全松解，可自如的活动眼球。于巩膜暴露区放置棉片(浸有丝裂霉素C 0.04 mg/mL)2 min，彻底用生理盐水冲洗干净。依据巩膜裸面大小及形状，取羊膜组织(稍大于裸露区)，在裸露区置入，移植片用10－0 尼龙线于创面浅层巩膜固定，将结膜创缘用10－0 尼龙线压盖羊膜表面1 mm 左右。观察组:在常规及对照组基础上，联合自体角膜缘移植术治疗，角膜缘上皮组织从健眼或同一眼的外上象限切取，宽约3 mm，长约4～5 mm，清除病变后将角膜缘组织片置于角膜缘上，角膜侧及上下两端用10－0 尼龙线缝合固定，羊膜组织用部分结膜缘侧遮盖，不需供合供区，约1 周可正常上皮化及自行愈合。术后绷带包扎，1次/天，共换药3 d。取典殊眼药水在角膜创面修复后滴眼，共4 周。

1.3 效果评定

治愈:眼球活动受限、睑球粘连消除，无局部增生及新生血管，结膜光滑，角膜创面愈合，无新生血管，表面光滑;复发:重新形成睑球粘连，结膜局部增生变厚、充血，角膜创面变性纤维组织及新生血管侵入。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2 结 果

观察组治愈20 例，治愈率100%。对照组治愈16 例，治愈率为80%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组均行平均(14.5 ±2.5)月随访，对照组25 眼中，复发6 例，复发率为24%;观察组25 眼中，复发1 例，复发率为4%，组间比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗情况比较(n，%)

3 讨 论

研究显示，与初发性翼状胬肉比较，复发性病例更易再次复发，选择手术方式及操作技巧的娴熟性均为确保预后的关键，显微镜手术或使病变组织清准、完整、干净的去除，又降低了术后不良反应率，减少创伤，避免复发，保障了手术整体质量［2］。需注意的要点为，手术均在显微镜下完成，残存的结膜组织尽量保留，轻柔操作，瘢痕组织彻底清除，松解内直肌及结膜粘连，保证巩膜床平整［3］;羊膜移植片需比巩膜裸露区略大，以利缝合固定残留结膜组织，及时排出移植片下积血或积液，取丝裂霉素在术中应用，促进康复，尽量取不带筋膜组织及血管的结膜组织［4］。羊膜除具止痛、抗菌、抗炎外，还可对纤维组织增生加以抑制，提供含基质成分和基底膜的胶原支架，建立良好的眼表面生物学环境［5］。

相关研究显示，角膜缘干细胞功能部分变性迁移或缺乏，破坏了角膜缘正常功能及结构，局部球结膜组织胶原纤维变性或增生肥厚，角膜被侵及，导致角膜上皮甚至基质混浊、变性，影响视力及眼表美观，是翼状胬肉的主要发病机制之一［6］。如在行显微切除羊膜移植的基础上，联合自体角膜缘移植治疗，可真正重建结膜及角膜眼表，促进眼表面上皮屏障修复，避免复发。结合本次研究结果显示，观察组治愈率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

综上，采用显微切除联合羊膜及自体角膜缘移植治疗复发翼状胬肉可降低复发率，显著改善预后。

［1］李虹霓，黄梓材，黄奕霞，等.显微外科技术切除翼状胬肉的临床效果分析［J］.中华显微外科杂志，2005，28 (1):78－79.

［2］Frucht Pery J，Raiskup F，IIsar M，et al.Conjunctival autografting combined with low－ dose mitomycin C for prevention of primary pterygium recurrence ［J］.Am J Ophthalmo，2006，141 (6):1044－1050.

［3］李兵，刘丹，李思霞.应用显微镜行翼状胬肉切除术的临床探讨［J］.辽宁医学院学报，2000，13 (01):78－79.

［4］伍志琴，杨燕宁，袁静，等.异体巩膜联合多层羊膜移植治疗翼状帑肉术后无菌性角巩膜溶解的疗效探讨［J］.中国实用眼科杂志，2009，27 (3):266－269.

［5］Hirst LW.Recurrence pterygium surgery using pterygium extended removal followed by extended conjunctival transplant:recurrencerate and cosmsis ［J］.Ophthalmology，2009，JUL，116(7):1278－1286.

［6］姜楠，赵桂秋，胡丽婷，等.角膜缘干细胞与羊膜腔移置植治疗翼状胬肉疗效比较［J］.中国实用眼科杂志，2008，26(11):1202－1204.