胃恶性肿瘤术后经空肠造口管肠内营养支持治疗

任永春，陈显容

(1.西充县人民医院，四川 西充 637200;2.南充市中心医院，四川 南充 637000)

胃恶性肿瘤患者由于胃肠功能失常，无法吸收营养，因此很多患者在患病后均存在不同程度的营养不良，有些患者由于病情比较长，甚至出现过度营养不良，严重影响正常生活的现象［1］。因此，对该类疾病患者进行肠内营养支持治疗具有非常重要的意义。我院在使用肠内营养支持治疗方法治疗胃恶性肿瘤术后经空肠造口管上取得较好成绩，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择2011 年12 月至2012 年10 月我院收治的50 例胃恶性肿瘤后经空肠造口管患者。其中，男性患者30 例，女性患者20 例;最小年龄29 岁，最大年龄69 岁，平均49 岁。经过胃镜检查后，确认50 例患者中，20 例胃角癌患者、15 例胃窦癌、10 例胃体癌、5 例贲门胃底癌，所有癌细胞均没有出现蔓延或者转移趋势。所有患者均使用胃切除术治疗，并在切除术后进行空肠造口管安放手术。所有患者在性别、身高等方面无显著学差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

胃恶性肿瘤术后经空肠造口管早期营养治疗包含两个方面内容:一是空肠造口管放置手术;二是肠内影响支持方法。两个方面具体内容如下:

空肠造口管手术:该手术是在胃切除手术完成后进行，在开始放置造口管前必须要确保患者的腹壁处于一种非常自然的松弛状态，若患者由于紧张或者因为手术的原因腹壁处于紧绷状态，那么就需要通过让患者放松方法来让腹壁松弛后才开始进行手术。选择的营养管需经过标准质量检测，手术前将营养管长度修剪到40 cm 左右长度，然后将营养管放在患者左上腹位置，快速通过患者皮肤穿刺到临近腹膜的位置，然后对开口进行缝合。

肠内营养支持治疗:从空肠造口术结束后第2天开始实行。主要是使用氯化钠注射液、氯化钾注射液、肠内营养混悬液进行治疗。第1 天主要是氯化钠注射液治疗，具体浓度和剂量为0.9%和500 mL。第2 天开始加上肠内营养混悬液治疗，氯化钠注射液的具体浓度和剂量具第1 天一致。第3 天开始加上氯化钾，剂量为35 mL 左右。营养治疗8～12 h 后特别注意患者肛门排气，若患者能够正常排气，那么可以在进行药物治疗的同时给患者进食一些富含营养的流质食物，给患者补充更多影响［2］。

1.3 统计学意义

2 结 果

50 例患者均能够顺利完成整个营养支持治疗，支持治疗后患者的血浆白蛋白及前白蛋白水平均比为进行支持治疗的高，47 例患者在手术12～16 h内肛门正常排气且无其他异常现象出现，有效率为94%。无统计学结果，且结果内容过少，不说明问题。表1 为肠内营养前后患者身体指标变化情况。

表1 肠内营养前后患者身体指标变化情况()

3 结 论

胃恶性肿瘤是一种以胃肠功能受损导致肿瘤出现的临床常见疾病，在调查该疾病在我国恶性肿瘤中的比例发现，该肿瘤位居我国恶性肿瘤第二位，也就是说胃恶性肿瘤已经成为严重威胁我国人民生命安全的恶疾。在对该疾病的临床治疗资料进行分析和总结发现，到医院进行诊断和治疗的胃恶性肿瘤患疾病多已经发展到中晚期，治疗难度比较大，究其原因主要是因为很多患者在出现一些胃痛等症状时很少及时到医院诊治，导致病情持续发展演变成为恶性疾病［3］。一般而言，大多数的胃恶性肿瘤患者均有不同程度的营养不良，因此若想提高胃恶性肿瘤患者的抵抗力，需要对患者进行营养支持治疗，且选择营养支持治疗中的肠内治疗，在切除手术且进行经空肠造口术后开始。有研究表明肠内营养治疗存在一定的不良反应危险，如腹痛腹胀。所以进行营养治疗过程中必须要密切注意患者胃肠情况，一旦出现不良反应及时使用间断滴注或者加温滴注方法进行治疗。

本研究中，所有患者均进行胃切除手术，在手术结束后患者腹壁完全松弛后放置空肠造口管，并在造口术后第1 天开始施行肠内营养支持治疗。手术前后的白蛋白、前白蛋白水平都相对偏低，在这种情况下再次进行胃切除手术影响营养的摄入，所以，在手术之后给予患者肠内营养支持治疗，对于帮助患者改善营养缺失状况有非常重要的意义。其中主要是使用用氯化钠注射液、氯化钾注射液、肠内营养混悬液几种药物治疗，这种治疗方法经过临床确认具有非常显著的效果。本研究50 例患者全部在手术第1 天开始进行肠内营养支持手术，所有患者的血浆白蛋白及前白蛋白水平均得到显著的提高，患者胃肠道功能也在治疗3～4 d 以后得到不同程度的恢复，患者营养不良现象得到较大程度的改善。从表1 可以清晰看出所有患者在手术后8 h内其血清白蛋白和前白蛋白水平均比手术之前和手术之后1 d 内的高。且所有患者的身体状况均未发生任何不良反应，手术前后的身体质量无显著性差异。可见，胃恶性肿瘤术后经空肠造口管早期肠内营养支持治疗具有非常显著的疗效，值得使用和推广。

［1］杨梅，桓灵芝，李艳华，等.急危重胃肠肿瘤患者术后使用Flocare 空肠造口管的护理管理［J］.实用临床医药杂志，2010，31 (18):415－416.

［2］张雨，郭永忠.胃癌术后早期营养支持的应用［J］.临床和实验医学杂志，2011，20 (16):96－98.

［3］韩玉龙.食管癌切除术后早期营养支持的应用研究［J］.医药论坛杂志，2009，15 (16):145－146.