ABO血型对食管／贲门癌患者生存期的影响

王 莉，黄 佳，汤 萨，李 燕，张 朋，宋 昕，赵学科，范宗民，王立东＊

（1.郑州大学第一附属医院 河南省食管癌重点开放实验室，河南 郑州 450052；2.郑州大学第二附属医院 输血科，河南 郑州 450002）

自1953年首次发现血型抗原A与胃癌发病相关［1］，ABO血型与疾病关系的探讨就备受关注。许多研究［2－3］显示，血型与多种恶性肿瘤的发生和预后密切相关。在我国食管癌高发区伴发着贲门癌的高发，提示两者可能存在共同的致癌环境和遗传基础［4－5］。通过分析食管／贲门癌患者ABO血型分布特征及其与生存期的关系，加深对食管癌关键预后影响因素的了解。

1 材料与方法

1.1 人群随访

2400例中晚期食管／贲门癌（食管癌：1500例，贲门癌：900例）患者来自河南省食管癌重点开放实验室生物样品资料库，对上述患者采用入户或电话问卷调查，成功随访2170例（食管癌：1426例，贲门癌：744例），成功率为90%。其中非食管／贲门癌死亡的患者共5人，1人死于意外事故，3人死于心脑血管疾病，1人死于自杀。

1.2 研究人群

1426例食管癌患者，男性883例，女性543例，男女比例为1.6∶1，平均诊断年龄为（60.4±8.1）岁，其中男性为（58.5±8.1）岁，女性为（62.4±8.1）岁；744例贲门癌患者，男性600例，女性144例，男女比例4.2∶1，平均诊断年龄为（57.2±8.3）岁，其中男性为（57.4±8.3）岁，女性为（56.3±8.3）岁。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0对数据进行处理，食管／贲门癌患者ABO血型的分布特征采用卡方检验，生存时间按年计算，单因素生存状况分析采用Kaplan－Meier法，Log－rank进行检验，检验水准：a＜0.05。

2 结果

2.1 食管癌／贲门癌患者ABO 特征分布

食管癌患者ABO血型分布特征：B（37.7%，537／1426）＞O（26.6%，379／1426）＞A（24.8%，354／1426）＞AB（10.9%，156／1426）。贲门癌患者ABO血型分布特征：B（35.8%，266／744）＞O（28.4%，211／744）＞A（25.7%，191／744）＞AB（10.2%，76／744）。食管癌和贲门癌患者ABO血型分布没有显著性学差异（P＞0.05）。

男性食管癌患者 ABO血型分布特征：B（39.2%，346／883）＞O（26.8%，237／883）＞A（25.3%，223／883）＞AB（8.7%，77／883）。男性贲门癌患者中ABO血型分布特征B（36.2%，217／600）＞O（28.3%，170／600）＞A（24.7%，148／600）＞AB（10.8%，65／600），表1。男性食管／贲门癌患者ABO血型构成比没有显著性学差异（P＞0.05）。

女性食管癌患者ABO血型分布特征：B（35.2%，191／543）＞O（26.2%，142／543）＞A（24.1%，131／543）＞AB（14.5%，79／543）。女性贲门癌患者中ABO血型分布特征为：B（34.0%，49／144）＞A（29.9%，43／144）＞O（28.5%，41／144）＞AB（7.6%，11／144）。女性食管癌和贲门癌患者A型、B型、O型构成比无差异（P＞0.05）AB型构成比有差异（P＝0.029），见表2。

表2 女性食管癌／贲门癌患者ABO血型分布特征

2.2 食管癌／贲门癌患者ABO血型对生存期的影响

A型、B型、O型、AB型食管／贲门癌患者生存期无差异（P＞0.05），见图1、图2。男性食管癌A型、B型、O型、AB型患者生存期无差异（P＞0.05），女性食管癌A型、B型、O型、AB型患者生存期也无差异（P＞0.05），见表3。男性贲门癌A型、B型、O型、AB型患者生存期无差异（P＞0.05），然而女性贲门癌A型、B型、O型、AB型患者生存期有差异（P＝0.048），女性A型血贲门癌患者生存期最优，见表4。

图1 不同ABO血型食管／贲门癌患者生存曲线

表3 不同性别食管癌患者ABO血型生存期比较

表4 不同性别贲门癌患者ABO血型生存期比较

3 讨论

ABO血型对男性食管／贲门癌患者和女性食管癌患者生存期无影响，但ABO血型对女性贲门癌患者生存期有影响。A型血女性贲门癌患者生存期明显优于B型、O型和AB型血患者。文献［6－7］报道，胃癌和小细胞肺癌肿瘤组织中ABO（H）血型抗原的表达与肿瘤的转移和预后有关。血型抗原也称同簇抗原，在体内分布广泛。其抗原决定簇是糖蛋白和糖脂所携带的碳水化合物结构。许多研究［8］表明，细胞发生恶变时血型抗原也有所改变，其变化可作为肿瘤恶性度综合评价的指标，对肿瘤病理学的理论性研究及肿瘤临床病理学诊断、治疗和预后的估计均有一定的作用。血型抗原的存在或丢失可能提高细胞的运动性，或者使肿瘤细胞之间易于发生相互作用而种植到远处的器官［9］。

食管癌和贲门癌患者均以B型血分布最显著，O和A型血次之，AB型血最少。这一结果提示，血型可能与食管癌和贲门癌有一定关系。其他研究［10－11］发现，A、B型血与食管癌发生有关，但与贲门癌发生无关。也有研究者报道血型与肿瘤之间关系与上述不同。在英国Belfasst，A型血与食管癌有关，在英国的Bristol、南非的Bantu和美国的Iowa，B型血更易患食管癌。血型是重要的人类遗传标志物之一，具有非常稳定的遗传性质，由非常保守的基因调控。ABO血型是临床以及生物学、遗传学和人类学等多个学科领域应用最为广泛的血型系统，基因定位于染色体9q34.1～34.2。该基因在许多肿瘤中都有改变［12－14］，因此ABO（H）血型抗原的表达可能受肿瘤基因的影响而改变。探讨ABO血型分布与食管／贲门癌生存期的关系，可能对于指导临床治疗具有重要意义。

ABO血型作为人类常见的遗传表型，我们所观测到的结果可能不是血型抗原与肿瘤的直接关系，而是一些与血型关系密切的基因与肿瘤的关系。而且，这种关系可能与遗传和分子学机制无关，仅仅是人群特征、环境、饮食以及风俗习惯等原因的结果。浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）是已知的临床上判断食管癌预后的主要指标，但是在评估食管／贲门癌患者预后上，血型检测较TNM 分期判断取材容易，检验过程简单快速，是一简便快捷的指标。

综上所述，食管癌和贲门癌患者均以B型血分布最显著，O型和A型血次之，AB型血最少。ABO血型对男性食管／贲门癌患者和女性食管癌患者生存期无影响，但对女性贲门癌患者生存期有影响，女性A型血贲门癌患者生存期明显优于B型、O型和AB型血女性患者。这一结果提示，ABO血型对食管／贲门癌的发生和预后可能有影响。

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