老年人原发性肾病综合征60例临床治疗体会

秦 辉张克诚

（1 海南省东方市东方医院，海南 东方 572600；2 重庆市圣保罗医院肾内科，重庆 404100）

老年人原发性肾病综合征60例临床治疗体会

秦 辉1张克诚2

（1 海南省东方市东方医院，海南 东方 572600；2 重庆市圣保罗医院肾内科，重庆 404100）

目的 探讨老人原发性肾病综合征的临床治疗体会。方法 选取我院 2009 年 3 月至 2011 年 3 月收治的 60 例原发性肾病综合征老年患者，实施常规治疗，给予 1mg/kg 的糖皮质激素泼尼松治疗，总共治疗 8 周。若患者症状无改变，加用环孢霉素治疗。对比治疗前后的三酰甘油、总胆固醇、尿蛋白定量、血白蛋白变化、临床疗效。结果 经过治疗后，所有患者的血总蛋白、尿蛋白定量、血白蛋白有明显变化，治疗前后对比存在显著性差异（P＜0.05）；39 例患者症状完全缓解、18 例部分缓解、3 例无效，缓解率为 90.4%。结论 针对原发性肾病综合征老年患者，实施免疫抑制剂、糖皮质激素治疗，可取得良好的疗效效果。

老年；原发性肾病综合征；临床治疗

随着我国进入老龄化社会，原发性肾病综合征的病发率正在逐年上升，因老年人肾功能、形态均发生改变。因此，临床必需加强对老年肾病综合征的治疗[1]。选取我院2009年3月至2011年3月收治的60例原发性肾病综合征老年患者，实施常规治疗，给予1mg/kg的糖皮质激素泼尼松治疗，取得了良好的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月至2011年3月收治的60例原发性肾病综合征老年患者，其中男性38例，女性22例，年龄63～84岁，平均（66.2± 3.3）岁，病程2～6年，平均病程（2.4±1.2）年。35例并存高血压、9例合并感染、10例慢性肾功能不全、16例血尿。

1.2 方法

患者入院后，实施血常规、尿常规检查，24h检查血浆血蛋白、血尿素、尿蛋白血量、纤维蛋白原、血脂、肌酐检查。全部病例给予B超引导，实施经皮肾穿刺活检，选择俯卧位，选取右肾下极作为穿刺点，实施常规局麻与消毒。对肾组织实施电镜、免疫组化荧光和光镜常规检查。治疗：实施常规治疗，给予1mg/kg的糖皮质激素泼尼松治疗，治疗8周后，若患者症状缓解，剂量逐渐降低，趋向稳定后，给予停药，总共0.7～2年的疗程。若患者症状无改变，加用环孢霉素治疗。对于合并有感染患者，给予抗生素治疗[2]。对比治疗前后的三酰甘油、总胆固醇、尿蛋白定量、血白蛋白变化、临床疗效。

1.3 疗效判断

完全缓解：患者症状、体征消失，尿蛋白定量＜300mg，肾功能、血清白蛋白完全恢复。部分缓解：患者症状、体征显著改善，尿蛋白定量降低至50%以上，肾功能好转，血清白蛋白有50%以上的上升。无效：患者症状、体征未明显改善，尿蛋白定量降低至50%以下。

1.4 统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2 结 果

经过治疗后，所有患者的血总蛋白、尿蛋白定量、血白蛋白有明显变化，治疗前后对比存在显著性差异（P＜0.05）；33例患者症状完全缓解、20例部分缓解、5例无效，缓解率为90.4%。具体如表1与表2所示。

表1 患者治疗前后的各项指标对比

表2 患者治疗后的疗程疗效

3 讨 论

肾病综合征是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征，发病率占小儿泌尿系统疾病的第二位，其临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮肿。按病因和发病年龄可分为原发性、继发性、先天性三大类，原发性肾病又分为单纯性肾病与肾炎性肾病两种。其多由肾脏本身疾病引起 占90%以上[3]。

由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。肾小球滤过膜通透性改变，除与病理改变有关外，尚与肾小球上皮细胞膜表面电荷变化有关。正常膜表面有涎酸蛋白，带负电荷，而白蛋白分子在pH 7.4对带负电荷，因同性相斥，使白蛋白不易滤过，单纯性肾病时涎酸蛋白减少。从而使蛋白质滤过增加。

临床常因单独以中药治疗为主 而放弃免疫抑制治疗 常导致病情加重或反复迁延不愈 尽管个别中药也有免疫抑制作用 但疗效尚不确切 特别对病情较重的患者尤为不适合 因此，治疗应该以抑制免疫与炎症反应药物为主 能用糖皮质激素的患者应优先选择激素治疗[4]。

使用糖皮质激素，可抑制炎性反应 免疫反应 醛固酮和抗利尿激素分泌 影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥利尿 消除尿蛋白的疗效 使用原则：始量足、减量慢、维持长 使用环孢菌素，可抑制T辅助细胞和细胞毒T细胞 服药2～3个月后缓慢减量 共服半年左右 其副作用为肝 肾毒性 并可致高血压 高尿酸血症 多毛及牙龈增生等

在本组实验中，60例原发性肾病综征老年患者，实施糖皮质激素泼尼松治疗，若患者症状无改变，加用环孢霉素治疗。经过治疗后，所有患者的血总蛋白、尿蛋白定量、血白蛋白有明显变化，治疗前后对比存在显著性差异（P＜0.05）；33例患者症状完全缓解、20例部分缓解、5例无效，缓解率为90.4%。这说明，针对原发性肾病综合征老年患者，实施免疫抑制剂、糖皮质激素治疗，可取得良好的疗效效果。

[1]张凌,吴红梅.霉酚酸酯循证治疗特发性膜性肾病合并肾病综合征1例报告[J].中国循证医学杂志,2007,7(1):62-65.

[2]许勇芝,黄志清,唐蓉,等.雷公藤多苷联合泼尼松治疗老年肾病综合征的疗效观察[J].中国基层医药,2009,16(5):781-782.

[3]吕 庆 孝 .33 例 老 年 肾 病 综 合 征 的 临 床 分 析 [J].医 学 研 究 杂志,2010,39(2):80-81,89.

[4]惠永平,刘建荣,马宏,等.老年原发性肾病综合征临床特点分析[J].中国综合临床,2009,25(7):731-732.

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