灾后农村维持性血液透析患者终止透析的原因分析及防范对策

黄大艳 李 黎 陈 丽

（四川省绵竹市人民医院内三科，四川 绵竹 618200）

灾后农村维持性血液透析患者终止透析的原因分析及防范对策

黄大艳 李 黎 陈 丽

（四川省绵竹市人民医院内三科，四川 绵竹 618200）

目的 分析地震灾区农村维持性血液透析患者终止透析的原因，寻找相应的防范对策。方法 回顾性分析 2009 年至 2012 年 8 月 53例地震灾区农村维持性血液透析患者终止透析的状况和原因。结果 农村维持性血液透析患者终止透析率自灾后呈逐年下降的趋势，经济困难、对疾病和血液透析不了解、消极心理反应、缺乏家庭支持是引起农村维持性血液透析患者终止透析的主要因素。结论 多种因素导致灾区农村维持性血液透析患者终止透析，因此应采取有针对性的措施加以防范。争取多途径社会支持，建立综合系统健康教育模式，促进患者之间的交流和正面影响是最重要的举措，以提高患者的依从性，帮助患者坚持透析治疗，提高生存质量。

维持性血液透析；农村患者，地震灾区

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD）患者维持生命的主要手段之一，终止透析将对患者生命构成严重威胁[1]。由于震后国家对灾区医疗卫生事业的投入加大、医疗改革对县级综合医院的重视等原因，使我院血液透析中心的建设步伐加快，业务能力与服务水平均不断提升，有条件为灾区终末期肾病患者提供专业服务。但灾后历年来均有患者终止透析，以农村患者为主，对终末期肾病患者的生命安全和生存质量产生了严重的不良影响。为了解患者终止透析的原因，寻找有针对性的防范对策，作者对我院2009年至2012年8月53例终止透析的农村维持性血液透析患者进行了回顾性分析，现简要介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于我科自行设计的《血液透析患者随访登记表》，自2009年开始使用，登记内容包括患者一般信息、病情、每次透析数据、转归、终止透析原因等内容，同时登记于纸质和电脑，对农村患者的相关信息进行专项统计。

1.2 方法

1.2.1 询问终止透析原因

择优选用语言沟通能力强、有一定心理学基础知识、具备丰富的血液透析知识的护士担任电话随访任务，定期对所有血液透析患者进行询问，包括了解患者近况、指导居家护理，对终止透析的患者仔细询问其原因，并力求帮助其解决相应问题，劝导其继续透析。对询问内容进行详细登记。

1.2.2 终止透析原因比例计算

根据登记的情况对农村维持性血液透析患者终止透析的原因进行回顾性分析，并采用护理管理学的方法[2]对各种原因按照发生频率的高低进行倒序排列，计算出各种原因所占的频率、累计频率，以发现引起患者终止透析的主要原因。

2 结 果

2.1 终止透析发生率的变化

图1 2009年～2012年8月农村患者终止透析发生变化图

2009年至2012年8月地震灾区农村维持性血液透析患者终止透析率呈逐年下降的趋势，见图1。

2.2 不同性别终止透析发生率情况 女性农村维持性血液透析患者终止透析的发生率高于男性患，见表1。

表1 2009年～2012年8月不同性别患者终止透析率比较

2.3 终止透析原因构成情况

2009年至2012年8月农村维持性血液透析患者终止透析的原因按发生频率高低依次排序为：经济困难、对疾病和血透不了解、消极心理反应、缺乏家庭支持、求医距离远、工作压力高、其他等，见表2。

表2 2009年～2012年8月农村患者终止透析原因构成表

3 终止透析的防范对策

3.1 争取多途径社会支持，减轻患者的经济压力

引起地震灾区农村维持性血液透析患者终止透析的主要原因为经济困难，这与影响农村患者遵医行为的因素一致[3]。针对这一现状，积极争取多途径社会支持，减轻患者的经济压力是帮助患者继续透析的主要措施：①与当地新型农村合作医疗办公室协商，提高农村血液透析患者的报销比例、增加可报销项目；②农村患者大多没有固定工作，文化水平低[3]，健康状况下主要从事体力劳动，患病后劳动力下降，缺少经济来源。可向当地民政局提供患者的相关信息，通过民政局、乡镇及村各级行政组织，为患者或家属安排力所能及的工作，解决患者的后顾之忧；③与城市家庭相比，农村家庭的经济收入主要来源于男性，因此农村女性患者的治疗决策大多由其丈夫决定。部分患者家庭不支持其维持治疗。对这类女性患者，由主管医生、当地妇委会相关负责人对患者丈夫进行思想工作，动员其支持患者继续治疗；④主管医生和护士对患者的费用组成进行控制，收费项目尽量在可报销范围内。我科近四年来农村血液透析患者终止透析的发生率呈逐年下降趋势，主要得益于各方面社会力量减轻了患者的经济压力。

3.2 建立综合系统健康教育模式，提高患者对疾病和血液透析的了解程度

对疾病、血液透析不了解的患者遵医行为低于了解的患者[4]，故终止透析的发生率高于了解的患者。血液透析患者多数采用门诊治疗的方式，更多时间在医院外，缺乏专业人员的持续监督和指导，因此对农村血液透析患者的健康教育应不同于住院患者的方法。可建立综合系统的健康教育模式，将血液透析患者的教育分为院内、院外两个场所，院内采用两种方法：①主管医生和主管护士针对每例患者的具体情况和问题进行个性化教育；②组织患者进行集体教育，教育方式可采用图文并茂的手册、宣传图片、健康教育讲座、视听材料等。院外主要可采用电话随访教育和家庭访视，但由于医护人力资源不足的问题，可首先做好电话随访教育。系统的教育可提高患者对疾病和血透的了解程度，学会自我护理，提高治疗的依从性。

3.3 构建患者交流平台，促进患者间的正面影响

患者心理活动的强度与其疾病的实际严重程度成正比，严重的消极心理反应对患者的求医行为造成不良影响[5]。终末期肾病属于重症疾患，维持性血液透析是“持久战”，疾病和透析导致患者的生活质量严重下降，患者易于产生抑郁、焦虑、恐惧，甚至痴呆和精神错乱等严重的消极心理反应[6]。在积极做好患者心理护理的同时，通过“肾友会”等载体构建患者交流平台，有目的地选择性格较乐观、遵医行为较好的患者作为交流的主体，对其他患者产生积极的正面影响，减少负性情绪的产生，有助于患者接受疾病，提高治疗信心。

（本文承蒙护理部牟建容老师指导，特此致谢！）

[1]厉淑荣,肖合存,林兴凤,等.维持性血液透析患者依从性影响因素的研究[J].中华护理杂志,2009,44(12):1081-1082.

[2]成翼娟.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:139.

[3]杨雪 梅,李菁.居 住农村 维 持 性 血液 透 析患 者 遵 医行 为及 影 响因素的分析[J].中华护理杂志,2010,45(6):547-548.

[4]陈 秀 娟.维 持 性 血液 透 析患 者不遵 医行 为 相关因素的 调 查分析[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):415-416.

[5]刘晓红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:225.

[6]梅 长 林 ,叶 朝阳,戎 殳.实 用透 析手册[M].北 京:人民 卫 生出版社, 2008:301.

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：1671-8194（2013）05-0379-02