女性经期痔疮围手术期的护理

刘凡民

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

女性经期痔疮围手术期的护理

刘凡民

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的 研究观察女性在月经时期痔疮围手术期的护理措施。方法 通过作者多年的工作经验，认真总结了女性经期痔疮手术在围手术期的护理进行细致分析，并提出在护理过程中应注意的事项及一些常见的应对措施。结果 经过实践证明，在女性经期进行痔疮手术，护士人员要加强对患者的护理干预，良好的护理可以减少患者痛苦，缩短患者病程，更有利于患者早日康复出院。结论 女性月经期间的身体是虚弱的，身体的各项指数相对较低，这段时期内的患者应着重进行保护，护士对围手术期的女性经期痔疮患者围手术期内实施护理干预，可以减轻患者痛苦，值得推广。

女性；经期；痔疮手术；护理

痔疮属于常见病、多发病，民间流传的“十男九痔”的说法，会给人一种误导，认为男性的发病率高于女性。其实这种说法是不确切的。女性因妊娠、生育等关系，痔疮发病的机会明显高于男性。调查结果显示，痔疮的发病率男性为53.9%，女性为67%。一般患者都不是单纯的内痔或外痔，而是混合痔，同时合并有肛裂。

对于痔疮的治疗，人们通常首选姑息保守的方法，直到急性发作疼痛难忍，影响正常生活时，在被动的状态下方采取手术治疗。尽管现在临床大多采取PPH微创术，但术后仍然存在很大的痛苦，尤其对于女性来说，难免会遇到在经期实施急性手术的情况，那么经期痔疮手术后，如何采取有效的护理方法，以减轻痛苦，避免手术切口、尿道口、阴道口之间的交叉感染呢？作者通过多年的临床护理总结如下。

1 术前肠道的准备

无论是急诊手术还是择期手术，术前都需要做肠道准备。经期患者由于外阴充血，小腹坠痛，加之痔疮急性发作期肛门肿痛甚至肛管脱出，病人倍感痛苦。所以在进行清洁灌肠前要先向患者做好解释工作，使其充分放松肛门括约肌。护士在操作过程中动作要轻柔，尤其是肛管插入肛门的时候，疼痛会加剧，要边操作边与患者沟通，分散其注意力，以达到减轻病人痛苦的目的。

2 手术后24h内排尿困难的应对

2.1 术后排尿困难原因

10%～15%的病人术后会发生尿潴留，对女性而言其原因大致有两个，第一是由于麻醉原因、切口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致[1-5]，第二是痔手术后，肛门或肠腔内敷料填塞过多，压迫尿道，致使排尿困难。

2.2 护理及应对措施

①排尿时高抬臀部，使肛门口高于尿道口和阴道口，这样可以避免尿液污染肛门口处的敷料。②如果术后经过两、三次的努力，自主排尿、诱导排尿均失败，那么最好的办法就是留置导尿。有些患者对导尿心存恐惧，这时护士要积极的给予心理疏导。留置导尿既可以及时将尿液引出体外，又可以避免多次尝试自主排尿时肛门压力增大所带来的痛苦。留置导尿的时间一般不超过24h。待肛门内的填塞敷料取出后，自主排尿即可恢复。③尿管拔出后的护理。尿管拔出后，尿道口会有明显的烧灼感，排尿时疼痛加剧。这时要鼓励患者多饮水，每天至少喝水2000mL，保持每天尿量在1500～2000mL，充分发挥尿液对尿道的“冲洗”作用。一般1～2d，症状就可以明显好转或消失。④经期血量较多时，要勤更换卫生护垫，避免经血污染肛门创口。月经末期经血量较少时，不要用普通的卫生护垫，要用一次性卫生脱脂棉垫，这样的护垫通气性较好。另外，不要以经血量的多少作为更换的标准，每隔2～3h更换一次，这样可以减少对肛门伤口的污染。

3 肛门冲洗时的注意事项

痔疮术后一周内，每日在换药前要进行肛门冲洗。目前临床普遍应用的是臭氧消毒剂生成机，其作用主要是用高浓度臭氧水直接冲洗创口，对创口起到消毒的作用。临床上这项工作一般有护士来完成，冲洗时应注意：①冲洗时患者采取截石位，嘱其深吸气使肛门括约肌放松，充分暴露创面。②由于水流具有一定速度，为防止水柱接触创口时，病人的肛门括约肌会本能的收缩，造成冲洗不彻底，所以正确的做法是要先让水流接触臀部，使患者有一个短暂的适应过程，然后再使水流滑向创口，这样冲洗的效果会更好。③对经期患者，可按照自上而下的顺序，依次冲洗尿道口、阴道口、肛门创口。④臭氧消毒剂生成机具有加热的功能，最好在为患者冲洗创口前，将水温加热到40℃左右，这样对患者的刺激性小，患者会感觉很舒适，提升冲洗的效果。

4 中药熏洗时治疗时，将OB卫生栓置于阴道内，避免经血流出

痔疮术后为了促进切口愈合，一般在手术24h后，采取每日两次的中药熏洗治疗。当经期血量较多时，会给熏洗治疗带来极大的不便。这时，我们一般告诉患者使用OB卫生栓，没有用过的患者，我们要向她们解释、说明使用的方法和目的，绝大多数患者都会接受这种方法。选取我院收治的女性经期痔疮手术进行重要熏洗进行治疗的12例患者，经过治疗患者效果，见表1。

表1 临床效果表

5 神灯照射治疗配合晾晒创口，加速创口的愈合

痔疮术后一般每日换药两次，换药后会用一块无菌敷料覆盖肛门。这是外科手术换药的常规做法，但是对于痔疮手术这个特定部位，多年的临床护理经验表明，暴露创口，同时用神灯照射，会加速创口的愈合。神灯在使用前先通电预热10min，与患部之间的距离为20～30cm，照射时间为20～30min。

6 尽量采取住院治疗，避免频繁下地走动

有些媒体、医院过度宣传PPH微创手术的优势，使患者误认为采取这种手术方法门诊治疗既经济又方便。其实混合痔合并肛裂的患者病程较长，一般需20d以上，创口完全愈合会需要更长的时间。如果在门诊手术后，就涉及到每天到医院换药，这样频繁活动会造成创口水肿，不利愈合，使病程延长。住院手术治疗的患者，经期会有腹胀、小腹坠痛等不适，加之手术创口疼痛，患者一般都能够卧床休息。随着经期的结束和创口的日益愈合，多数患者不能适应卧床的方式。开始频繁走动，也会造成一样的后果。

在西医学中，痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病，属于是一种常见病症和多发病。发病原因很多，当人体长期受到湿、燥、风、热四种情况侵害时，就很容易形成痔疮。在中医学中，痔疮的发病原因是与湿、燥、风、热、血虚和气虚先关，可以单独患病，也可以是多种因素共同影响的。随着现代生活节奏的加快，人们生活节奏不规律，很多的不好的生活习惯，使人们很容易患痔疾病。但是，人们的文化素质和自我保健意识的也在不断地提高，很多患者在术前、术中、术后，都会通过媒体、网络等多种方式去了解有关手术的一些相关知识，我希望自己多年的临床护理体会能为同仁及广大患者提供参考和借鉴。

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