微创结合CT立体定向治疗高血压脑出血的治疗效果分析

李喜民

（农安县人民医院，吉林 农安 130200）

微创结合CT立体定向治疗高血压脑出血的治疗效果分析

李喜民

（农安县人民医院，吉林 农安 130200）

目的 探讨微创结合 CT 立体定向治疗高血压脑出血的治疗效果。方法 本次实验以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 60 例高血压脑出血患者为实验对象，将患者随机分为实验组和对照组两组，对照组患者行传统内科药物治疗，实验组患者行微创结合CT立体定向手术治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 经过临床治疗，实验组患者的 ADL 分级、颅内血肿量和 GCS 评分均显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 本次实验结果表明，微创结合 CT 立体定向治疗高血压脑出血，与常规的药物治疗相比，治疗效果更加满意，且术后并发症发生率低，操作简单易行，因而临床应用价值更高。

微创；CT立体定向；高血压脑出血

脑出血是临床上较为常见的一种神经外科疾病，近年来，该疾病 的发生率呈现出了逐年上升的趋势，特别是中老年高血压患者。脑出血的临床治疗方法虽然较为多样，且其首选的临床治疗方法为血肿清除术，但该治疗方法还存在一些缺陷。本次临床实验对微创结合CT立体定位治疗高血压脑出血的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例高血压脑出血患者为实验对象，男性40例，女性20例，患者年龄范围在40岁至80岁之间，平均年龄为（60±12.1）岁。全部患者均有高血压史，颅脑CT检查结果显示，患者颅脑内均有40～140mL的血肿，血肿量（mL）=π/6×层数×短轴×长轴（最大出血层面）。血肿部位包括：10例破入脑室，9例皮质下，22例丘脑，18例基底节区。将患者随机分为实验组和对照组两组，每组30人，并保证两组患者不存在显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 临床症状

患者的意识状态分级标准：清醒为一级，嗜睡为二级，浅昏迷为三级，中昏迷为四级，深昏迷为五级。其中，一级18例，二级17例，三级8例，四级17例。合并症情况为：双侧瞳孔放大9例，单侧瞳孔放大16例，上消化道出血13例，中枢性高热7例，失语12例，偏瘫33例。

1.3 方法

对照组患者行常规的保守内科治疗，包括并发症预防、抗脑水肿、保持水、电解质平衡、降颅压和控制血压等。实验组患者行微创结合CT立体定位治疗，具体方法为：CT扫描定位血肿部位中心点和最大层面，依据解剖特点，以血肿为靶点穿刺。颅内血肿的体表投影，以及小脑出血皮点体表穿刺定位，常规使用铺巾消毒，使用长度适当的YL-1型穿刺针，局部头皮麻醉后行血肿中心穿刺，穿刺点尽量绕开侧裂和中线等功能区。针芯退出后行引流管引流。如果是液体血肿，需将血肿缓慢抽净；如果是凝血块，需通过一定的压力，使用血肿粉碎针注入生理盐水3～5mL，通过射流的作用将血凝块击碎，并引流出，该操作可多次反复进行，直至血肿引流净，再注入3～5mL生化酶，引流管夹闭2～4h后开放引流，生化酶的注入次数依血凝块的多少而定，完成引流后再次行CT检查，直至血肿彻底清除后拔管。

1.4 观察指标

分别对比分析两种患者临床治疗前后的GCS评分，以及血肿的清除情况，并依据ADL分级标准对患者的生活能力进行评估，其中，Ⅰ级为生活完全自理，日常生活和社会活动能力完全恢复，Ⅱ级为生活自理，日常生活和社会活动能力部分恢复，Ⅲ级为能主拐杖行走，生活需要部分帮助，Ⅳ级为意识清醒，但须卧床，Ⅴ级为植物生存状态。

1.5 统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GCS评分

实验组患者治疗前GCS评分结果为（8.27±0.3），治疗4周后GCS评分结果为（13.27±1.21）；对照组患者治疗前GCS评分结果为（8.23±0.35），治疗4周后GCS评分结果为（9.43±1.12）。两组患者临床治疗前GCS评分结果对比不存在显著的统计学差异（P＞0.05）；经过临床治疗后，两组患者GCS评分结果对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。

2.2 颅内血肿量

实验组患者临床治疗前颅内血肿量为（64.00±4.23）mL，临床治疗2周后血肿量变为（21.50±3.24）mL；对照组患者临床治疗前颅内血肿量为（61.67±2.23）mL，临床治疗2周后血肿量变为（64.00± 2.24）mL。两组患者临床治疗前颅内血肿量对比不存在显著的统计学差异（P＞0.05）；经过临床治疗后，两组患者颅内血肿量对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。

2.3 预后情况

术后对患者实施6～12个月不等的随访，随访的主要内容为患者的日常生活能力评估，随访结果显示，实验组患者的ADL评分结果显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者ADL分级结果对比分析[n]

3 讨 论

高血压脑出血是临床上较为常见的一种神经外科疾病，该疾病的发生原因主要在于血肿对脑组织造成压迫，从而导致继发性神经功能受损，以及脑实质无法逆转的损伤，所以，早期清除血肿能够最大程度低避免患者的脑损害，有助于术后神经系统功能的迅速恢复[1]。高血压脑出血的传统临床治疗方法为保守的内科治疗，但该治疗方法的临床疗效通常较差，然而外科手术治疗术后后遗症较为严重、致死率高且手术创伤较大[2]。本次临床实验使用微创结合CT立体定向技术治疗高血压脑出血，取得了较为满意的效果，现将本次临床实验的经验进行如下总结：高血压脑出血发病后的6至7h内为最佳的手术治疗时机，需尽快实施微创手术治疗，以及时将脑组织内的血肿清除，从而缓解脑组织高压状态，最大限度地改善其预后的生存质量。CT立体定向过程中，要注意保持患者头部制动，且需在最大层面血肿上行手术穿刺，并在穿刺时尽量绕开侧裂、中线等功能区[3]。如果是出血量在30mL以上的大血肿，则内科治疗的疗效通常不十分满意，需及时实施手术治疗。本次临床实验将血肿量≥30mL的患者，按照其术前相关影像学资料和意识状态，以及是否具有明显临床症状和神经系统体征作为患者的手术适应证[4]。本次临床实验结果表明，与传统的内科保守治疗方法相比，微创结合CT立体定向治疗高血压脑出血的临床疗效更佳满意，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，微创结合CT立体定向治疗高血压脑出血，清除血肿的效果更加理想，且治疗成本较低、术后并发症发生率小、治疗效果显著、操作简单易行、手术简单快速且手术创伤更小，因而临床推广和使用价值更高。

[1]黄军.CT定位微创定向穿刺双管引流治疗高血压脑出血[J].淮海医药,2012,30(1):48-49.

[2]吴 粤.CT立体定向微创 软 通 道 置 管在 高血 压 脑出血治疗中的应用[J].中国医药指南,2011,9(12):259-260.

[3]郑丽华.CT立体定向手术治疗高血压脑出血54例[J].中国综合临床,2009,15(4):409-410.

[4]谢崇海.脑内镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志,2010,17(4):200-201.

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