股骨颈骨折168例临床分析

刘 恩

（浏阳市骨伤科医院，湖南 浏阳410327）

股骨颈骨折168例临床分析

刘 恩

（浏阳市骨伤科医院，湖南 浏阳410327）

目的 探讨 AO 空心钉内固定术在股骨颈骨折治疗中的临床应用价值。方法 将 168 例股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各84 例，观察组采用 AO 空心钉内固定术，对照组采用动力髋螺钉内固定术，比较两组的临床效果。结果 根据 Harris 评分标准，观察组优良率为 80.95%，对照组优良率为 66.67%，两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及骨折愈合率等观察指标均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）。结论 AO 空心钉内固定具有微创、手术时间短、出血量少、并发症少术后恢复快等优点，是治疗股骨颈骨折优选选择的有效方法，值得临床推广。

骨折；股骨颈；内固定术；动力髋螺钉；空心钉

股骨颈骨折是中老年人的常见骨折，由于其解剖结构上的特点，很容易发生骨折不愈合的情况，且易发生股骨头缺血性坏死等严重的并发症[1]。为探讨股骨颈骨折的临床特点及有效治疗途径，2009年1月至2011年12月，笔者采用动力髋螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者84例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共168例，男58例，女110例，年龄（40～65）岁，平均（56）岁，其中交通事故伤96例，高空坠落伤38例，摔伤22例，其他原因致伤12例；头下型骨折（38）例，头颈型（44）例，经颈型（46）例，基底型（40）例；骨折前合并高血压10例，冠心病12例，糖尿病5例，慢性支气管炎8例。所有患者均为新鲜骨折，均无手术禁忌证并于伤后3～7d内手术[2]。将所有患者随机分为观察组和对照组各84例，两组患者的性别、年龄、致伤原因及骨折分型等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均行常规皮肤或胫骨牵引，时间为3～5d，牵引重量5～7kg，骨折移位者采用Whitman手法进行复位，同时完善术前检查，并对原有疾病进行积极的治疗，C臂机透视复位情况，要求正位X线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度在160°～180°；侧位片上，正常指数＜20°，对数指数是股骨颈直线为180°[3]。复位满意后，即可进行手术。手术均在气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉下进行，观察组采用AO空心钉内固定术：于股骨大转子下约5cm处，（最低进针点不低于小转子水平），以平行于股骨颈轴线及前倾角的角度，采用导向器经皮向股骨头钻入1玫导针，根据导针位置再平行打入另外两枚导针，使三枚导针呈“倒三角形”排列，C臂透视针尖达股骨头软骨下0.5cm处，切开皮肤至股骨上端外侧面，测量需拧入加压螺钉长度，经充分扩髓和攻丝后拧入螺钉，螺钉近端距股骨头软骨下0.5～1.0cm，螺钉尾端紧贴股骨外侧皮质骨，透视位置满意后关闭伤口。对照组采用动力髋螺钉（DHS）内固定术：于患侧髋关节外侧做一长约8～14cm的切口，以暴露股骨上段和大转子，将1玫克氏针紧贴股骨颈前方骨皮质插入关节囊内以标明前倾角方向，然后在大转子下方2.0～2.5cm股骨外侧正中点处，在135o股骨颈干角定位器引导下，以平行于前倾角的方向钻入尖端带有螺纹的导针，经充分扩髓和攻丝后拧入螺钉，拔出导针，安放套筒钢板，保持患肢于正常力线后固定，透视位置满意后固定关闭伤口。

1.3 疗效评定标准

采用Harris评分标准从疼痛、功能、有无下肢畸形、髋关节活动范围等4个方面进行综合评分[4]：90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；＜70分为差。凡骨折在4个月内未完全愈合者称为骨延迟愈合；8个月后骨折两端仍未骨性连接者称为骨不愈合[5]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结 果

根据Harris评分标准，观察组优52例，良16例，中10例，差6例，优良率为80.95%，对照组优44例，良12例，中16例，差12例，优良率为66.67%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及骨折愈合率等观察指标均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项观察指标比较

3 讨 论

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间发生的骨折，是老年人的一种常见骨折。由于其功能解剖上的特点，股骨颈的内外侧常产生一定的压应力和张应力，同时还承受较大的剪应力，从而影响骨折及其复位后的稳定性[6]。此外，股骨头血供由股骨颈囊内血管环的后上支持带与内下支持带血管所供给，一旦发生骨折，将导致股骨头的血供断绝，从而引起骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生[7]。股骨头新生血管的长入条件除了所需时间长外（一般需要7～8个月），更重要的是解剖复位和骨折端固定牢靠。采用保守治疗虽然也能够使其愈合，但保守治疗由于长期卧床，往往容易引起肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成及压疮等各种严重的并发症而威胁患者生命，此外保守治疗还存在骨折端移动，引起骨折不愈合或畸形愈合以及髋关节疼痛、股骨头缺血坏死等后遗症而严重影响患者的生活质量[8]。因此，只要患者的全身情况和手术条件准许，均应进行积极的手术治疗[9]。手术治疗股骨颈骨折的方法很多，内固定手术具有简单、创伤小、手术时间短、出血少等优点，已成为治疗股骨颈骨折的常规方法之一。DHS系统和AO空心钉系统均是常用的内固定方法，DHS系统具有生物力学强度高，动、静态加压及张力带作用，其滑动加压原理有利于患者早期负重时骨折断端始终保持接触，利于骨折愈合。其主要缺点是手术暴露范围大、出血多，抗旋转能力差，容易引起髋内翻畸型、螺钉割裂股骨头颈、钢板螺钉松动、断裂等并发症，故不应常规应用于股骨颈骨折的治疗[10]。AO空心钉是目前最为常用的内固定装置。它具有很高的强度及良好的抗剪、抗弯和抗扭转能力，从而使骨折端获得良好的加压。而且其“倒三角形”排列状态在达到有效固定的同时减少了对股骨头血液供应和骨质的损害，同时也避免了在小转子水平出现应力性骨折，从而降低了股骨头缺血坏死率和不愈合率等并发症的发生。由于采用微创操作，手术创伤小，操作简便，对骨折部的血液供应具有保护作用，符合生物学接骨的观点，是近年来股骨颈骨折内固定治疗的首选方法[11-12]。本研究中，观察组优良率为80.95%，对照组优良率为66.67%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及骨折愈合率等观察指标均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，AO空心钉内固定具有微创、手术时间短、出血量少、并发症少术后恢复快等优点，是治疗股骨颈骨折优选选择的有效方法，值得临床推广。

[1]刘 张 章 ,吕龙 .股 骨 颈 骨 折 治 疗 的 研 究 进 展 [J].内 蒙 古 医 学 杂志,2010,42(2):209-212.

[2]汤 成 华 ,陈 志 强 ,王 蔚.伴 骨 质 疏 松 症 的 股 骨 颈 骨 折 [J].中 国 骨伤,1996,9(6):56-58.

[3]卢世壁,王继芳,王岩,等.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:2162-2163.

[4]孙 强 ,李 宏 伟,秦 彦 国,等.磷 酸 钙 骨 水 泥 强 化 空心 螺钉 治 疗 老 年股骨粗隆间骨折96例临床分析[J].中国老年学杂志,2005,25(2): 213-214.

[5]彭俊良.高龄老人股骨颈骨折的临床治疗分析[J].中国骨伤,2000, 13(6):360.

[6]肖水 法.仝 允 辉 .股 骨颈 骨 折 治 疗 进 展 [J].中 国 医 药 导 刊,2008, 10(9):1357-1358.

[7]胥少 汀.股 骨 颈 骨 折 的 不愈 合 与 坏 死 [J].中 华 骨 科 杂 志 ,1996, 16(9):596.

[8]毛权,夏晓斌,金登峰,等.中空加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折36例报告[J].中医正骨,2000,7(1):12.

[9]薛彩云,刘娟.股骨颈骨折术后并发症的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(10):72-73.

[10]王 键 ,赵 磊 ,郝 明 ,等 .股 骨 颈 骨 折 的 治 疗 进 展 [J].河 北 医药,2012,34(10):1552-1554.

[11]刘粤,张长青,孟炜.闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究[J].中华创伤骨科杂志,2007,8(7):617-621.

[12]薛巨涛.股骨颈骨折58例临床治疗分析[J].河北医药,2011,17(6): 803-804.

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