个体化健康教育对原发性高血压患者行为依从性的影响研究

李海群

（玉溪矿业医院，云南 玉溪 653100）

个体化健康教育对原发性高血压患者行为依从性的影响研究

李海群

（玉溪矿业医院，云南 玉溪 653100）

目的 探讨健康教育对原发性高血压患者行为依从性的影响。方法 采用高血压患者行为依从性量表（CHPS）对来我院住院治疗的原发性高血压患者进行调查。对研究对象实施个体化的健康教育后，再次进行调查。应用 EpiData3.0 软件建立数据库和 SPSS17.0 统计软件包进行统计分析，并进行健康教育效果评价。结果 健康教育前，患者吸烟因子得分处于低水平，意向、生活方式、责任、药物治疗和总分处于中等水平，只有态度因子得分处于高水平；健康教育后，意向 (t=22.203，P ＜ 0.01)、责任 (t=12.891，P ＜ 0.01) 和药物治疗 (t=17.507，P ＜ 0.01) 这三个因子得分及总分有显著性差异；生活方式 (t=13.001，P ＜ 0.05)和吸烟 (t=8.229，P ＜ 0.05) 这两个因子得分差异有统计学意义。结论 个体化的健康教育对提高原发性高血压患者的行为依从性有比较明显的效果。

原发性高血压；患者；行为依从性；健康教育；效果评价

原发性高血压是最常见的心血管病，又可以成为其他心血管疾病的危险因素，很容易引起心、脑、肾等重要器官的损害，是一种现代文明病，也是全球重大公共卫生问题之一。在高血压患者中，对高血压的知晓率仅有36.1%，治疗率24.7%，控制率低于10%，并发症的发生率高达25.1%[1]，患者治疗依从性差，严重影响治疗效果和并发症的预防。原发性高血压目前还没有彻底根治的方法,只有通过广泛的健康教育让患者充分认识到高血压的危害性,重视对高血压的治疗和保健，并遵医嘱服药及改变生活习惯, 提患者高治疗依从性，才能将病情控制在一个较好的水平[2]。对高血压患者实施健康教育，是提高其生存质量的重要措施。本次研究旨在探讨个体化健康教育对改变患者行为依从性的作用，并进行健康教育效果评价，为原发性高血压的临床治疗提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2010年3月至2012年3月到我院住院治疗并自愿接受调查的原发性高血压患者，共364人，男性261例，占71.70%，女性103例，占28.30%，平均年龄（59.12±3.41）岁。研究对象纳入标准为：①符合世界卫生组织（WHO）高血压诊断标准：在未使用抗高血压情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，血压低于140/90mmHg，也诊断为高血压[3]；②在本医院住院治疗；③自愿接受调查研究。

1.2 研究方法

采用问卷调查的，主要使用由芬兰T.S.Lahdenpera等[4]设计并由中国医学科学院孙萍等[5]改进的“高血压患者行为依从性量表”（Compliance of Hypertensive Patients scale，CHPS）作为主要调查内容，同时加上年龄、性别、等基本人口学特征构成本次研究的调查问卷。高血压患者行为依从性量表（CHPS）括6个维度14个条目，分别为意向4个条目，生活方式和态度各3个条目，责任2个条目，吸烟和药物治疗各1个条目。采用4分制计分法，“依从行为好”计1分，“较好”计2分，“不好”计3分，“差”计4分，总分14～56分，分值越低说明依从行为水平越高。在健康教育前首先做基线调查，在患者入院后，在取得患者知情同意后即开始研究，收集基线数据，基线调查以个人为单位，问卷由调查员填写，共调查364人，回收问卷364份，回收率100%；有效问卷364份，有效率100%。然后在患者方便的时候对其进行健康教育，教育方式以个体化为主，健康教育内容有高血压病的基本知识、患病原因、诊断标准、高血压的饮食、运动、药物治疗、自我监测的方法，高血压病的各种并发症[6]。在健康教育过程中，鼓励患者家属积极参与，并调动患者的主观能动性。在完成健康教育后用同一份问卷对研究对象再一次进行调查。

1.3 数据处理

数据核查后使用EpiData3.0软件建立数据库并录入有效数据，有效数据导入SPSS17.0软件包，对各因子得分加权评分后进行相应的t检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 研究对象一般人口学特征

本次研究中共收集样本364例，一般人口学情况如表1所示。

表1 研究对象人口学特征

2.2 健康教育前患者行为依从各因子得分及所处水平

对行为依从各因子进行加权评分后，根据高血压患者行为依从性量表（CHPS）的评分标准[7]进行行为依从水平估计：总分高水平（14.0～22.4分），中等水平（22.5～39.2分），低水平（39.3～56.0分）；意向因子得分高水平（4.0～6.4分），中等水平（6.5～11.2分），低水平（11.3～16.0分）；生活方式和态度因子得分高水平（3.0～4.8分），中等水平（4.9～9.0分），低水平（9.1～12.0分）；责任因子高水平（2.0～3.2分），中等水平（3.3～5.6分），低水平 （5.7～8.0分）；吸烟和药物治疗因子高水平（1.0～1.6分），中等水平（1.7～2.4分），低水平（2.5～4.0分）。健康教育前，患者只有态度因子得分达到高水平，吸烟处于低水平，其余因子处于中等水平（表2）。

表2 健康教育患者前行为依从各因子得分及所处水平

2.3 健康教育后患者行为依从各因子得分及所处水平

健康教育后，生活方式和吸烟处于中等水平，其余因子得分处于高水平。见表3。

表3 健康教育后患者行为依从各因子得分及所处水平

2.4 健康教育前后患者行为依从各因子得分比较

健康教育前后行为依从各因子得分及总分比较，药物治疗、责任和意向这三个因子得分及总分有显著性差异（P＜0.01）；生活方式和吸烟这两个因子得分差异有统计学意义（P＜0.05），只有态度因子得分并没有统计学差异。见表4。

表4 健康教育前后患者行为依从各因子得分比较

3 讨 论

健康教育前，因子得分总分为（35.07±6.233），患者行为依从性处于中低等水平；健康教育后，因子得分总分为（18.22±2.19），患者行为依从性处于高等水平。健康教育前后差异有显著的统计学意义（P＜0.01），可认为个体化健康教育能显著提高原发性高血压患者的行为依从性，与杨萍[8]、曹海燕等[9]的研究结果相似。

进行健康教育后，意向、责任和药物治疗这三个因子得分与干预前有显著性差异（P＜0.01），行为依从水平均从中等水平变为高水平。说明经过个体化的健康教育，原发性高血压患者对加强自身护理的目标更为明确，愿意配合医师制定降压计划，并下定决心在医师指导下控制自己的血压。并且患者加强了对自身疾病的责任感，已经认识到在高血压的治疗和护理中自身负有主要责任。实施个体量化健康教育可以提高患者自我护理依从性，对患者的康复有积极的促进作用，从生活细节出发，提高高血压患者的生活质量，促进护理质量的提高[10]。同时治疗患者患者服药依从性也显著提高，能够按照遗嘱规律服药。健康教育使高血压患者对疾病的基本知识有充分认识，提高患者长期配合治疗的依从性，尤其按医嘱增减药物、按要求定时复查具有显著的统计学意义（P＜0.01）[11]。

生活方式和吸烟这两个因子得分变化有统计学差异（P＜0.05）。生活方式因子水平虽然在健康教育前后都处于中等水平，但得分有所降低，说明健康教育还是有意义的，患者能够遵照医师的要求控制高脂、高盐的事物的摄入和锻炼身体。健康教育使患者充分认识到良好的生活方式对健康的重要性，改变了高血压患者的不良生活方式，使患者建立健康的生活方式，从根本上提高患者生活质量[12]。吸烟因子依从水平从低水平变为中等水平，患者每日吸烟数量（支数）有所减少，48.29%的患者每日吸烟量由健康教育前的10支/每日减为5支/每日。

总之，实施个体化的健康教育，对提高原发性高血压患者的行为依从性有重要的意义。在临床治疗实践中，要加强个体化的健康教育，提高患者行为依从性，让患者认识到自身在高血压治疗过程中责任和重要性，转变态度，改变不良的生活方式，积极配合治疗，提高治疗效果。健康教育是一种治疗手段，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，可影响和改变人的不健康习惯，引导人们养成有益健康的行为[13]。

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[3]李为民,刘巍.心血管疾病诊断治疗指南评价—2005年高血压防治指南评价[J].中国实用内科杂志,2007,27(12):899-902.

[4]Lahdenpera TS,Wright CC,Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patients[J].Int J Nurs Stud,2003,40(7):677-684.

[5]孙萍.护理干预对社区原发性高血压患者自我功效和依从行为影响的研究[D].北京:中国协和医科大学,2006.

[6]程婧,何非,王丽姿,等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究[J].中华护理杂志,2011,46(2):117-120.

[7]徐 依雪.持 续的健 康教育 对 社 区 高血 压 患 者治 疗依 从性 的影响[J].中国社区医师,2012,14(309):390-390.

[8]杨 萍.护理干预 对高血 压 患者服 药依 从性的影响[J].内蒙 古中医药,2010,(15):90-91.

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[11]赵彬,冯辉,谢萍.个体化的社区健康教育对高血压患者服药依从的效果分析[J].中国社区医师,2011,13(284):307-308.

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[13]方欣,冯欢霞.健康教育对老年高血压患者依从性的影响[J].中国慢性病预防与控制,2011,19(5):531-532.

Study on the Influence of Primary Hypertension Patients’ Behavior Compliance After Individual Health Education

LI Hai-qun
(The Mining Industry Hospital of Yuxi, Yuxi 653100, China）

ObjectiveAnalyzing the influence of primary hypertension patients’ behavior compliance after individual health education.MethodsAdopting the compliance of Hypertensive Patients scale(CHPS) to investigate the patients who had be in hospital and Diagnosis of primary hypertension. Patients were investigated again after accepted individual health education. Database is established by using the EpiData3.0 software, utilizing spss17.0 processing and analyzing data.ResultsBefore health education,the smoking factor score in a low level; Intention, life style, responsibility, drug therapy those factors and the total score in the medium level; only the attitude factor score in high level.After health education, intention (t=22.203, P＜0.01), the responsibility (t=12.891, P＜0.01) and drug therapy (t=17.507, P＜0.01); those three factors score and total score have Statistically significant difference; the factor score of life style (t=13.001, P＜0.05) and smoking (t=8.229, P＜0.05) have Statistically difference.ConclusionThe individual health education can improve the primary hypertension patients’ behavior compliance significantly.

Primary hypertension; Patients; Behavior compliance; Health education; Effect evaluation

R544.1

：B

：1671-8194（2013）05-0012-03