针刺配合中药薰药治疗面神经炎疗效观察

曹莲瑛,张伟,虞莉青,陈晞,金玺,冷锋强,袁燕洁,吴庆红



针刺配合中药薰药治疗面神经炎疗效观察

曹莲瑛,张伟,虞莉青,陈晞,金玺,冷锋强,袁燕洁,吴庆红

(上海市长宁区天山中医医院,上海 200051)

观察针刺配合中药薰药治疗面神经炎的临床疗效。将80例面神经炎患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用针刺配合中药薰药治疗,对照组采用单纯针刺治疗。比较两组治疗前后House-Braekmann(H-B)分级量表和多伦多面神经功能评定表(TFGS)的改善情况。两组治疗后TFGS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后H-B分级量表与TFGS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组痊愈率为95.0%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组痊愈患者所用时间比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合中药薰药是一种治疗面神经炎的有效方法,其疗效优于单纯针刺治疗。

针刺疗法;面神经炎;薰洗

面神经炎(Faeialneuritis)是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹,是以患侧额纹消失、眼睑闭合不能、鼻唇沟变浅、口角下垂等为主症的一种疾病。目前国内城市面神经炎发病率为38.0/10万人口,农村为26.0/10万人口[1]。现代医学对该病病因尚未完全阐明,针刺治疗面神经炎的疗效及临床研究也越来越受到广大医学界同仁的重视。近年来笔者在临床实践中依据中医学理论立法,以针刺配合中药薰药治疗面神经炎患者40例,并与单纯针刺治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例面神经炎患者均为2010年6月至2012年10月本院针灸科门诊患者,采用简单数字表随机法随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男21例,女19例;年龄最小18岁,最大67岁,平均(37±14)岁;病程最短1 d,最长20 d,平均(4.23±2.56)d。对照组中男19例,女21例;年龄最小16岁,最大65岁,平均(39±14)岁;病程最短1 d,最长22 d,平均(3.75±3.27)d。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《上海市中医病证诊疗常规》[2]中面神经炎临床表现及诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准者;②一侧面肌麻痹者;③首诊时病程在1～30 d以内者;④年龄在15～70岁之间者;⑤知情同意接受本试验,签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①首诊时病程超过1个月者;②继发于其他疾病者,如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅凹病变、腮腺炎或腮腺肿、脑外伤等,有关疾病鉴别诊断标准参见《神经病学》[3];③合并严重的心血管、癫痫病史、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病,以及糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者;④年龄小于15岁或大于70岁者,妊娠或哺乳期妇女;⑤患侧面部及翳风穴处皮肤破溃者;⑥受试者有药物过敏史,尤其是中药外用药物过敏史。

1.5 剔除标准

①纳入后发现不符合诊断标准而被误纳入者;②纳入病例因各种原因未做治疗者。

2 治疗方法

两组患者均接受药物治疗。口服甲钴胺片0.5 mg,呋喃硫胺片25 mg,地巴唑片10 mg,均每日3次。

2.1 治疗组

2.1.1 中药薰药治疗

仪器采用中药熏蒸机。方药组成为白附子15 g,僵蚕15 g,全蝎15 g,羌活15 g,防风15 g,当归15 g,川芎15 g,伸筋草15 g,延胡索9 g,桂枝9 g。将上述中草药1剂浸泡30 min,加水煎煮后,滤药汁1800 mL,置于中药熏蒸器容器中,接通电源预热。安排患者取坐位,纱布清洁患侧颜面皮肤后,将中药熏蒸器的喷头对准患侧面部乳突后治疗部位,距离30～50 cm,使药雾均匀喷洒于皮肤,时间为20 min,药温为35～40℃。注意避免皮肤烫伤。治疗过程中,注意对眼睛的防护(用7层以上纱布覆盖保护眼睛)。中药薰药治疗后,再行针刺治疗。

2.1.2 针刺治疗[4]

取合谷、阳白、翳风、四白、地仓、颊车、颧髎。风寒型者加风池;风热证者加曲池;抬眉困难者加攒竹;鼻唇沟变浅者加迎香;鼻唇沟喎斜者加水沟;颏唇沟歪斜者加承浆。患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针,医者持针直刺或横刺,所有腧穴均采用泻法。急性期(病程≤7 d以内),翳风取患侧,合谷取健侧,面部穴位浅刺,余穴均采用常规针刺治疗,行轻度刺激。恢复期(病程＞7 d)取穴同急性期,地仓、颊车、太阳、颧髎采用透穴法(地仓透颊车、太阳透颧髎),余穴均采用常规针刺治疗,行中度刺激,留针20 min。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作同治疗组。

两组均每日治疗1次,5次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 House-Braekmann分级量表

参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级标准[5]。分别在两组治疗前后记录1次。

3.1.2 多伦多面神经功能评定表(TFGS)

依据多伦多分级评分法[6],综合评分=动态评分－静态评分－联带运动评分。0分为完全麻痹,100分为正常。分别在两组治疗前后采用TFGS评分表评定面神经功能。

3.2 疗效标准

治愈:闭眼双侧对称,额纹及两侧鼻唇沟对称,鼓腮、露齿无障碍,H-B面神经功能评价分级Ⅰ级。

有效:额纹及两侧鼻唇沟基本纠正,闭眼及露齿轻度障碍,H-B面神经功能评价分级提高2个级别及以上。

无效:额纹及两侧鼻唇沟明显不对称,闭眼及露齿严重障碍,H-B面神经功能评价分级提高不足2个级别。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理,计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后H-B分级比较

由表1可见,两组治疗前H-B分级比较经秩和检验,＞0.05,提示差异无统计学意义,具有可比性。两组治疗后H-B分级比较经秩和检验,＜0.05,提示差异具有统计学意义,表明治疗组疗效优于对照组。

表1 两组患者治疗前后H-B分级比较 (n)

3.4.2 两组患者治疗前后TFGS评分比较

由表2可见,两组治疗前TFGS评分比较,差异无统计学意义(＜0.05)。两组治疗后TFGS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后TFGS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善TFGS评分优于对照组。

表2 两组患者治疗前后TFGS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率和痊愈率分别为97.5%和95.0%,对照组分别为95.0%和80.0%,两组痊愈率比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组痊愈率优于对照组。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.4 两组痊愈患者所用时间比较

治疗组痊愈患者所用时间为(31.82±5.02)d,对照组为(42.36±6.21)d,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

4 讨论

面神经炎为临床常见病、多发病,针刺疗法已被《神经病学》纳入面神经炎治疗方案之一。现代研究从微循环、神经电生理等角度对针刺治疗面神经炎的作用机理进行了研究,针刺治疗本病疗效可靠[7-9]。现代医学治疗本病早期以口服激素、肌注维生素、理疗等治疗措施来改善局部血液循环,促使局部水肿、炎症的消退,并进而促进面神经功能的恢复。但基于西药激素的副反应及禁忌症较多,限制了其临床应用,而本病预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当。根据面神经炎的程度不同,其预后也不同,10%～30%患者会遗留有不同程度的并发症和后遗症,如联带运动、面肌痉挛、面肌挛缩、鳄鱼泪等[10],严重影响患者的日常及社交生活。因此采取一种及时、安全、有效的综合治疗方法,改善面神经炎的症状,具有重要的意义。

中医学对于本病的病因,文献涉及甚多,主要从正虚邪实这方面论述。《类证治裁》:“口眼僻,因血液衰涸,不能荣润经脉。”可见正气亏虚是面瘫发病的前提。亦有外因致病说,《诸病源候论》:“偏风口,是体虚受风,风入于夹口之筋也。”说明风邪是面瘫发病的先导。《诸病源候论》:“风邪入于足阳明、手太阳之筋,遇寒则筋急引颊故使口喎僻。”说明风邪袭络是诱发本病的外在因素。由此可见,本病的病机为本虚标实,以祛风通络为治则。

中药熏蒸疗法始载于《五十二病方》,其中有熏蒸洗浴八方。《黄帝内经》:“其有邪者,渍形以为汗,邪可随汗解。”此中“渍形”即是熏蒸治疗。从晋唐起,中药熏蒸开始应用到临床各科。现代的熏蒸疗法又称为中药汽雾透皮疗法[11],是一种利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部疾患处或穴位来治疗疾病的方法。熏蒸疗法作用的机理是借热力和药治的共同作用,通过扩张皮肤微小血管,加快血液循环,由表及里,在温热中实施治疗,达到治疗疾病的目的。

本研究针对面神经炎的病因、病机,根据药物性味、归经等特性,在针刺治疗的基础上,配以具有祛风通络之功效的中药方剂,以熏蒸方法给药,使药力通过热辐射的作用直达患侧面部,促进面部血管扩张,使新陈代谢愈加旺盛,有利于炎症、水肿吸收,加快面神经功能恢复。选用的中药熏蒸方以牵正散为主加减治疗,白附子辛散,祛风化痰,善治头面之风;蚕、蝎长于通络;羌活、防风为辛温之品,能祛风散邪;当归、川芎养血活络,此乃“治风先治血、血行风自灭”之意,又川芎可“上行头目，下行血海”,为血中之气药,可取其善治头面部疾患之功;佐以伸筋草舒筋活血;延胡索缓急止痛;桂枝解肌发表,疏散风寒。诸方合用,共凑祛风散寒、活血通络之效。

中药熏蒸法在面神经炎的急性期即可使用,是一种有效、安全的方法,能改善面部局部血液循环和神经营养,促进神经组织代谢,提高面神经兴奋性,使面瘫症状得以缓解,且无副反应。

[1] 李世绰.神经系统疾病流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 265-268.

[2] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].第2版,上海:上海中医药大学出版社,2003:410-411.

[3] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:121.

[4] 王民集,朱江,杨永清.中国针灸全书[M].郑州:河南科学技术出版社,2012:706-707.

[5] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system[J]. Otolar- yngol Head Neck Surg, 1985,93(2):146-147.

[6] Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1996,114(3): 380-386.

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[10] 马英,陈其维.百病百问沙龙丛书:面瘫防治300问[M].第5版,北京:中国中医药出版社,2005:87.

[11] 陆继娣,沈鹰.熏蒸疗法的历史沿革[J].中医杂志,2006,47(7): 556-557.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Chinese Medicine Fumigation-washing in Treating Facial Neuritis

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,200051,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing in treating facial neuritis.Eighty patients with facial neuritis were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing and the control group, acupuncture alone. The pre- and post-treatment House-Braekmann (H-B) grading scale scores and Toronto Facial Grading System (TFGS) scores were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the TFGS score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the H-B grading scale score between the two groups (＜0.05). The cure rate was 95.0% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the time to cure the disease between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing is an effective way to treat facial neuritis. Its therapeutic effects is superior to that of acupuncture alone.

Acupuncture therapy; Facial neuritis; Steaming washing therapy

1005-0957(2013)05-0358-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.358

2012-12-07

国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目(2012-2016);上海市长宁区人才创新团队——“面瘫针灸团队”建设项目(2011-2013)

曹莲瑛(1969 - ),女,主治医师