针刺配合推拿治疗疲劳综合征疗效观察

陈旻,周岳松,何伟力,张航曼



针刺配合推拿治疗疲劳综合征疗效观察

陈旻,周岳松,何伟力,张航曼

(浙江省诸暨市第三人民医院,诸暨 311825)

观察针刺配合推拿治疗疲劳综合征的临床疗效。将100例慢性疲劳综合征患者随机分为治疗组52例和对照组48例。治疗组采用针刺配合推拿治疗,对照组采用生脉注射液静脉滴注治疗。比较两组临床疗效及治疗前后兼症量化积分。治疗组总有效率为96.2%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项兼症积分及总积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后各项兼症积分及总积分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合推拿是一种治疗疲劳综合征的有效方法。

针刺疗法;疲劳综合征,慢性;推拿

慢性疲劳综合征(CFS)是指以极度疲劳持续或反复发作6个月以上为主要表现,同时伴有低热、头痛、咽喉痛、肌痛、淋巴结肿大、神经精神症状等非特异性症状的一组症候群,由英国医疗卫生部门首席官员Kenneth提出[1]。目前CFS发病逐渐年轻化,已严重影响患者的身心健康及生活质量。现代医学对CFS病因的研究认为本病的发生可能是病毒感染、精神因素、遗传因素及素体健康状况下降等多因素导致神经-内分泌紊乱的结果[2],亦有其他社会因素,如工作压力大、长期过度紧张的脑力活动,精神情志过度劳累,导致人体神经、免疫、内分泌等诸系统调节失常。当前对于CFS的研究亦日益增多,运用中医药在CFS诊治方面已显露出独特的优势,无毒副反应,如针灸推拿在治疗CFS方面疗效显著,多篇文献报道已取得较理想的临床疗效[3-9],通过调整机体内在机制,调整激素水平,激发神经、体液诸系统自主互相配合作用,促使人体脏腑、经络、组织器官的功能趋向正常与平衡。笔者采用针刺配合推拿治疗疲劳综合征患者52例,并与生脉注射液静脉滴注治疗48例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例CFS患者均为2010年9月至2012年3月诸暨市第三人民医院、诸暨市中医院针灸科门诊患者,按照Doll’s临床病例随机表分为治疗组52例和对照组48例。两组患者性别、年龄、病程、体重、工作性质、合并疾病比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

依据1994年11月美国疾病控制中心提出CFS的修订的诊断标准。表现为不明原因的持续或反复发作的严重疲劳,持续6个月或6个月以上,充分的休息后症状不缓解,活动水平较健康时下降50%。同时具有下列症状中的4条或4条以上,持续存在6个月或6个月以上,①记忆力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③颈部或腋窝淋巴结触痛;④肌痛;⑤多发性非关节炎性关节疼痛;⑥头痛;⑦睡眠障碍;⑧劳累后肌痛、持续不适。

1.3 纳入标准

①符合上述CFS的诊断标准;②无器质性病变或虽然有器质性病变但与目前身体酸痛不适症状无直接因果联系者;③年龄30～65岁,性别不限;④有表达能力,与医护人员沟通无障碍;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有心脑血管病、肝肾造血系统疾病、内分泌系统疾病、肿瘤等重大疾病;②其他一些疾病持续存在引起的慢性疲劳,如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者;③医源性疲劳如甲状腺功能减退症或者失眠、药物不良反应所致等;④过去或现在主要诊断为精神抑郁性情绪失调或具有抑郁性特征的情绪失调,各类精神分裂症、妄想症、痴呆、神经性厌食或神经性贪食;⑤病前2年至今有各种不良嗜好,如嗜烟、酗酒等;⑥害怕针灸或者不配合的患者;⑦不符合上述诊断标准和纳入标准者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取双侧太冲、合谷穴,辅以百会、四神聪穴。患者取卧位,75%乙醇常规消毒后,用0.30 mm×25 mm不锈钢毫针,以单手快速进针刺入,针刺深度视患者胖瘦而定,以达到肌肉深层为度。合谷针刺深度为1.5～2寸,向劳宫穴刺入;太冲穴针刺深度1.5～2.5寸,向涌泉穴刺入;百会穴进针0.5～1.0寸,向前或者向后刺入。百会、四神聪穴针刺深度以穿过皮下组织至帽状腱膜为止,得气后视病情虚实情况而施以补泻手法,一般采用弱刺激(捻转角度＜90°,提插深度＜0.5 cm),留针30 min,留针期间行针2～3次。每日1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 推拿治疗

以足太阳膀胱经俞穴为主,辅以背部督脉推拿治疗。①弹拨足太阳膀胱经至臀部,时间为10 min;②按揉足太阳膀胱经至臀部,按揉大椎至长强,时间为6 min;③点按足太阳膀胱经背部俞穴及腰眼、环跳穴,时间为6 min;④揉法放松背部肌肉,时间为6 min;⑤双掌按压整脊,虚掌叩拍腰背部,时间为2 min。每日1次,共治疗1个月。

2.2 对照组

采用0.9%生理盐水或者5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL加生脉注射液50 mL静脉滴注。每日1次,共治疗1个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

症候积分评分参照《中药新药临床研究指导原则》[10]。主症为持久或反复发作的疲劳。0分表现为休息时无症状,活动时有轻微症状,保持正常肢体活动能力,能从事正常全日制体力或脑力工作,不感到任何不适;1分表现为休息时轻度或中度症状,日常生活受限,机体保持70%～90%的活动能力,不能从事重体力的全日制工作,但无论脑力或体力工作均有一定程度的受限,为轻度;2分表现为休息时中度症状,劳动后出现中度至严重症状,机体保持50%～70%的活动能力,不能从事任何需要重体力的工作,可从事每日3～4 h的轻体力或脑力工作,为中度;3分表现为休息时中度至严重症状,活动后严重症状,机体保持50%以下的活动能力,不能从事任何需要体力的工作,每天可从事2～3 h的脑力工作,为重度。8个兼症亦分轻、中、重3级,分别计0、1、2、3分。详见表2。

表2 兼症量化评分表

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[10]相关标准。

痊愈:症状完全消失,恢复正常工作和生活。

显效:临床主症及兼症消失,或消失≥2/3。

有效:临床主症及兼症消失≥1/3。

无效:临床主症及兼症消失＜1/3或无改善,或者病情加重,不能正常工作和生活。

3.3 统计学方法

采用SPSS16统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用(均数±标准差)表示,采用检验;计数资料以百分率表示,用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为96.2%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表3 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后兼症积分及总积分比较

由表4可见,两组治疗前各项兼症积分及总积分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项兼症积分及总积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后各项兼症积分及总积分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善各项兼症积分及总积分优于对照组。

表4 两组治疗前后兼症积分及总积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜O.01;与对照组比较2)＜O.05

4 讨论

中医学并无慢性疲劳综合征的病名记载,但我们可在内伤杂病的许多证候中找到与该病类似的表现,如虚劳、痿证、痛证、痹证、心悸、不寐、郁病、百合病、脏躁等。由此可见,CFS所表现出来的纷繁复杂的症状在中医学中可分属多种不同的诊断。目前大多数学者认为CFS据临床表现属“虚劳”范畴,与五脏虚损、阴阳失调、气血失和、经脉失养、气机紊乱等有关,所以出现极度疲乏、记忆减退、精神萎靡、筋肉疼痛、睡眠障碍等现象。按中医脏象学说,躯体的乏力及易疲劳与脾、肝、肾三脏有直接的关系。《素问·示从容论》:“肝虚肾虚脾虚,皆令人体重烦冤。”《素问·六节藏象论》:“肝者,罢极之本”,肝主筋,若筋力不健,则易出现疲劳,《素问·五藏生成》中载“诸筋者皆属于节”,而《说文解字》中对“筋”的解释为“筋,肉之力也”,若筋力不健,运动不利,则易出现疲劳。肾主骨,腰为肾之府,若肾虚,骨失所养,则易出现腰膝酸软,行走无力。肝郁气滞,心主失养,脾肾不足是本病的基本病机。本病实质上是本实标虚,虚实夹杂,以肝气不舒,心绪不畅为本、为实:以心、脾、肾诸脏气血阴阳不足为标、为虚。说明“虚劳”涉及多脏腑,是一种多系统功能受损的疾病,治疗中必须整体调节。

睡眠障碍是CFS中最常见的症状。失眠的病因病机十分复杂,但其病理总属阳盛阴衰,阴阳不交。中医学认为失眠多是心肾不交,水火不济所致。在十二经原穴,合谷为阳经原穴之代表,主阳主动;太冲为阴经原穴之代表,主阴主静,故两穴同用具有较好的调节阴阳的作用,阴阳合则夜寐安。两穴相配可促进睡眠,使心火下降,肾水上升,则水火既济,心肾相交。记忆力、注意力下降是患者由于长期处于精神紧张状态,肝失疏泄,进而影响他脏,出现抑郁或烦躁、神疲乏力、不思饮食、精神不集中、健忘、脱发、皮肤干燥、记忆力下降、免疫机能低下等表现。太冲为肝经之原穴,具有调畅气机的作用,针刺四关穴对该症也有良好的效果,四关穴是调畅气机、安神定志之要穴。肌肉疼痛、关节疼痛也是CFS的常见症状,属中医学“痹证”、“痛证”范畴。痹者,多由风、寒、湿气闭阻经络所致,以疼痛、运动功能障碍为其主症。四关是气血阴阳出入的要道。若受外邪侵袭,则四关闭合、要道阻塞,气血运行闭阻不通而为痹,即所谓“不通则痛”。合谷为手阳明经原穴,既能补益气血,又可健运脾胃。太冲为足厥阴经输、原穴,肝主筋,全身筋腱关节的运动功能都有赖于肝的精气滋养,如精气衰弱,则筋失其濡养而不用。太冲穴能调补气血,强肝益肾培元,配合谷有气血双补之功,正是由于四穴具有通经活络、消痹止痛的功效,因此,在治疗CFS患者出现的肌肉疼痛、关节疼痛等症状时,四关穴更是首选要穴。

《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩晕,目无所见,懈怠安卧。”临床上我们应用四关穴配合百会、四神聪穴治疗CFS,取得很好效果。百会、四神聪穴均位于头顶,百会为手足三阳经和督脉交会穴,为诸阳之会。四神聪,前后两穴均在督脉循行线上,左右二穴紧靠膀胱经,针刺该穴可疏通调节人体诸多经脉,振奋阳气,鼓舞正气。百会、四神聪穴同用,刺激强度大,可多方位,大面积直接刺激大脑,增强其疏通调节元神之府的功效。百会穴配四神聪不仅能治疗头痛,还对失眠有很好的效果。“脑为髓之海,其输上在其盖,下在风府”,“盖”即百会穴,“肝经与督脉会于巅”,百会穴具有健髓宁神、舒肝理气之效,百会穴位居巅顶,百脉之宗,为三阳五会,可通达脉络,连贯周身经穴,调节全身各经脉之经气,具调和阴阳、协调脏腑的作用。针刺四关、百会、四神聪穴等,同时配合推拿背部俞穴等,可起到调补全身阳气的作用,长期坚持,疲劳、失眠、乏力诸症自消。

推拿背俞穴治疗CFS的机理可能与背俞穴能有效改善机体的功能状态有关。通过多种手法推拿对身体的经络穴位给予一定量的刺激,以反射性地激发起机体局部和全身反应,从而产生疏通经络、行气活血的作用。背俞穴是一种特定穴,是脏腑精气输注于背腰部的重要穴位。《灵枢·卫气》:“气在腹者,止之背俞。”说明背俞穴与脏腑之气有密切的联系。由于脏腑相为表里,经络联系密切,且脏腑之间经脉的相互络属关系,气血相互沟通,推拿背俞穴能够养心益肾、安神定志、疏肝健脾,使心肾交通,阴阳调和,气机舒畅,从而达到治疗疲劳、失眠、乏力、疼痛的目的。

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Therapeutic Observation on Acupuncture plus Tuina for Chronic Fatigue Syndrome

,-,-,-.

’,,311825,

To observe the clinical efficacy of acupuncture and tuina in treating chronic fatigue syndrome (CFS).A hundred CFS patients were randomized into a treatment group of 52 cases and a control group of 48 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus tuina, and the control group was by intravenous injection of Shengmai injection. The two groups were compared with each other in therapeutic efficacy and co-morbid symptom scores.The total effective rate was 96.2% in the treatment group versus 83.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both had significant changes of component and general scores of co-morbid symptoms after treatment (＜0.01). The differences between the two groups in the component and general scores of co-morbid symptoms after treatment were statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus tuina is effective in treating CFS.

Acupuncture therapy; Fatigue syndrome, Chronic; Tuina

1005-0957(2013)05-0354-04

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.354

2012-10-27

陈旻(1973 - ),男,副主任医师