姑息治疗原发性和继发性脑肿瘤患者的差异化护理

范 红，熊丽芬，黄 欢，李红梅，刘 旭

（贵州航天医院，贵州 遵义 563003）

脑肿瘤会造成神经和认知功能严重恶化，并使患者的性格产生改变，严重影响患者的身心健康。脑肿瘤分为原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。原发性脑肿瘤是临床中常见的中枢神经系统疾病，多发于脑组织、脑膜、垂体，颅神经及血管等。继发性脑肿瘤为转移性肿瘤，颅脑是恶性肿瘤常见远处转移器官之一，尸检报告约有25%全身恶性肿瘤会转移颅内继发脑肿瘤[1]。姑息治疗是原发性和继发性脑肿瘤患者的最佳支持治疗方法，能有效地控制临床症状，改善患者生存质量[2]。差异化护理是根据患者具体情况而制定的个性化护理，近年来越来越被医患所认可。我院自2008年6月～2011年6月对治疗原发性和继发性脑肿瘤患者行差异化护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月～2011年6月742例经我院诊断为原发性或继发性脑肿瘤行姑息治疗患者的临床资料。采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组371例。其中对照组男201例，女170例，年龄29～71岁，平均年龄为（46.5±2.7）岁，原发性脑肿瘤69例，继发性脑肿瘤302例；观察组男198例，女173例，年龄26～72岁，平均年龄为（45.9±3.5）岁，原发性脑肿瘤71例，继发性脑肿瘤300例。两组患者的性别、年龄及肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施基础护理，在此基础上，观察组实施差异化护理。其差异化护理具体步骤如下。

1.2.1 加强心理护理 由于患者对疾病本身了解较少，及康复治疗中病痛、经济负担等因素，易产生自暴自弃、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，严重影响了患者的生活质量和家庭社会功能。护理人员应多与患者及家属进行有效沟通，建立良好的护患关系，以便实施心理干预。并借助于心理评估工具对患者心理状态进行评估，根据测试结果和患者自身情况制定一系列心理干预措施[3]。如根据患者个人特点，给予情感支持，鼓励其倾述内心感受，及时进行心理疏导，以利于患者宣泄内心痛苦。并对患者及家属进行必要的健康教育，讲解姑息治疗的相关知识，对患者及家属提出的问题，给予积极客观科学的回答，及时解决患者及其家属的疑虑，帮助患者及家属树立正确认识，同时激励患者以乐观的态度正确对待该疾病，帮助其树立战胜疾病的信心。社会支持对患者恢复理想的生活质量起着不同寻常的作用，而家属在社会支持中至关重要[4]，做好家属的心理工作，使其参与到整个护理过程中来，以便于使患者配合治疗。动员患者周围的人关心和体贴患者，为其创造良好的、宽松的心理环境。进而鼓励患者走出医院、家庭的循环圈，回归社会。

1.2.2 疼痛护理 疼痛是癌症患者在进展期所要面临的重要问题，是影响肿瘤患者护理效果的主要因素之一[5]。按照轻度疼痛用非阿片类止痛药，中度疼痛用弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药的三阶梯止痛治疗原则，给予合适的止痛药物进行定时定量个体化治疗，并根据疼痛情况不断调整药物用量。采用音乐疗法或足反射区按摩[6]，保持脑肿瘤患者的舒适状态，使其精神放松，主动配合护理，提高其依从性。

1.2.3 姑息治疗并发症护理 加强巡视，密切关注患者静注部位，严密观察皮肤情况，避免发生外渗。一旦发现外渗，及时局部封闭，并采用50%硫酸镁湿敷，对发红部位使用消炎膏或烧伤膏涂抹。针对患者的血管条件，执行差异化护理，制定保护和合理使用血管的措施，如年纪大、血管条件差者，采用中心静脉导管输液；血管条件较好者，可采用静脉留置针。指导患者洗漱，使口腔保持清洁，避免口腔溃疡的出现。对口腔溃疡者及时处理，避免饮用刺激性食物和液体，并保持室内空气湿润。

1.2.4 饮食护理 在治疗期间，嘱患者多食用新鲜水果和能提高免疫力的食物，如黑木耳、银耳及蘑菇，并根据患者具体情况服用四物汤。指导患者少食多餐，避免吃油腻性食物，对恶心呕吐者，遵医嘱餐后30 min给予止呕药。对粒细胞下降者采用皮下注射粒细胞集落刺激因子，口服生白口服液。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料使用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的知晓率、患者满意度及家属满意度比较，均差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的知晓率、患者满意度及家属满意度比较 [例（%），n=371]

3 讨论

姑息治疗能有效地控制脑肿瘤患者病情、减少其疼痛，是晚期恶性肿瘤的最佳支持治疗方法。差异化护理是密切接触了解患者后根据个体化差异实施的优质护理[7]。我院对采用差异化护理，从细节上采取相应的措施，主动细致地向患者解释他们所关心的医疗护理问题，提供适当的跨学科和多专业护理，并融入社会和心理支持，尽可能满足患者需求，使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，以增进护患关系，提高患者满意度。本研究结果显示，对照组的知晓率为77.90%，患者满意度为80.05%，家属满意度为75.47%；观察组的知晓率为97.04%，患者满意度为99.19%，家属满意度为95.42%。两组的知晓率、患者满意度及家属满意度比较，均差异有显著统计学意义（P＜0.01）。提示患者及家属对相关知识有了充分的了解，遵医行为明显提高，增加自信程度，提高主动配合治疗的积极性，提高了患者的生活质量。因此，差异化护理能提高姑息治疗原发性和继发性脑肿瘤患者的生活质量，增进护患间的关系，提高患者及家属的满意度，值得在临床广泛推广。

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