应用腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效观察

林 楠

河南新野县人民医院普外科 新野 473500

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国发病率有逐年增高的趋势。其治疗原则是以手术为主的综合治疗。手术方式主要有传统的开腹手术和腹腔镜手术［1］。2011－04－2013－09，我院将78例结肠癌患者分别采取腹腔镜手术和开腹手术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者均经结肠镜和病理检查确诊为结肠癌。排除其他脏器严重病变、远处转移和腹部手术史。随机分为观察组和对照组，各39例。2组患者的性别、年龄、病理分型、肿瘤位置、Dukes分期等相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法 患者入院后完善血常规、肝肾功、凝血功能、胸透、心电图等常规检查。积极纠正贫血、酸碱平衡紊乱，并予以胃肠减压、营养支持等。各项检查结果无异常，行肠道准备后手术治疗。对照组:予以传统开腹手术。观察组:行腹腔镜手术。建立气腹，经脐旁TROCAR孔置入腹腔镜。探查腹腔和观察病灶位置。根据肿瘤位置，在腹壁适当部位作5～6 cm纵行切口，利用超声刀游离结肠系膜、结扎血管并清扫淋巴结。放置关节镜套保护腹壁孔，将游离肠段及系膜经切口拉出体外，按传统方式行肠管及系膜切除及吻合，后纳回腹腔，不关闭肠系膜裂孔。冲洗腹腔，检查术区无活动性出血及渗血后，于相应位置放置橡胶引流管，缝合腹壁切口［2］。

1.3 观察指标 观察记录2组患者手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量以及术后肛门排气时间，比较不同手术方式的治疗效果。观察记录2组患者的术后并发症的发生情况，如切口感染、肠梗塞阻及吻合口瘘的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析处理，一般资料用均数±标准差()的形式表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 观察组平均手术时间较对照组长，平均切口长度、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况比较 ()

表1 2组患者手术情况比较 ()

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 手术时间(min)切口长度(cm)住院时间(d)术中出血量(mL)术后肛门排气时间(h)对照组 39 169.56 ±18.47 18.49 ±3.12 13.69 ±2.55 132.46 ±12.52 62.09 ±3.68观察组 39 227.48 ±23.31* 5.69 ±0.75* 6.53 ±1.09* 50.98 ±7.45* 28.52 ±3.31*

2.2 两组患者术后并发症的发生情况比较 观察组患者术后并发症的发生率为5.13%，明显小于对照组的23.08%。差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较 (n，%)

3 讨论

近年来，我国结肠癌发病率逐年增高。其发病机制复杂，一般认为与胃肠蠕动减慢、毒素吸收增加等密切相关。临床上主要表现为便秘、腹泻、腹痛、脓血便、排便不尽感等。多采用手术联合化疗、放疗等治疗手段。传统的开腹手术技术成熟，操作简便，手术视野开阔，可在术中清晰观察癌变部位，进行彻底切除肿瘤并行肠吻合，且手术用时短，在临床应用广泛。但其也有着切口大、术中出血多，术后愈合慢的缺点，影响患者的康复［3］。

随着腹腔镜技术的发展和手术经验的逐渐丰富，腹腔镜手术在治疗结肠癌中的应用越来越广泛且效果显著，已经被临床医生所逐渐接受。相较于开腹手术，腹腔镜手术具有微创、免疫抑制弱、并发症少、术后恢复快、术中出血量少等显著优点。术后早期患者即可排气排便，下床活动。但由于腹腔镜手术难度较大，技术水平要求较高，手术用时较长，且有遗漏微小肿瘤的可能，同时有一定的局限性，还不能完全取代传统开腹手术［4－5］。因此，应对患者进行充分的检查和评估，根据具体病情，选择合适的治疗方案。

本组结果显示，腹腔镜手术组术中出血量明显少于开腹手术组，且创伤小，住院时间短，肛门排气时间早，而且术后并发症的发生率明显低于开腹手术组，安全性更高，预后更好，值得在临床上推广。

［1］阮翊，王勇，武洋.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床对比研究［J］.中国实用医药，2012，7(29):100 －101.

［2］尹锡洲，郝永钟，丁胜文.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的对比研究［J］.当代医学，2011，17(21):16 －17.

［3］马丽.开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌的远期疗效比较［J］.实用医药杂志，2012，29(7):582 －583.

［4］董家明.用腹腔镜手术与用开腹手术治疗结肠癌的疗效分析［J］.求医问药，2013，11(3):26 －27.

［5］李汉智.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的疗效比较［J］.临床合理用药，2009，2(9):56 －57.