经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值

何敬海 高 阳 王少春 韩友东 李开龙 陈永坤

（济宁医学院附属医院，山东 济宁272029）

前列腺癌为男性恶性肿瘤的第2位，在欧美约占男性恶性肿瘤的17%［1］，我国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近年来也呈上升趋势［2］。目前，临床上在血清PSA、直肠指检（Digital Rectal Examination，DRE）及经直肠超声检查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）的基础上应用经直肠超声引导前列腺穿刺活检，对于早期发现前列腺癌及前列腺其它疾病的诊断与鉴别诊断显示出独特的优越性［3］。本研究回顾总结了我科2011年1月至2012年1月经直肠超声引导前列腺穿刺活检的60例资料，来分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011年1月至2012年1月经直肠超声引导前列腺穿刺活检患者60例。年龄45～78岁，平均年龄63岁。主要以尿频、尿急、排尿困难等症状就诊。

入选标准：1）前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA＞10ng／ml）；2）直肠指检（DRE）扪及前列腺肿大、质硬，或者触及质硬结节；3）经直肠或经腹超声检查发现前列腺不均质大，或者发现前列腺低回声结节。

排除标准：1）既往前列腺癌病史；2）曾行抗雄激素药物治疗；3）局部皮肤感染、凝血功能障碍、糖尿病患者血糖未控制平稳、恶性肿瘤出现恶病质等。

1.2 方法

1.2.1 操作前准备 穿刺前应停用抗凝血药物（如阿斯匹林）1周，穿刺当日行“开塞露”或肥皂水灌肠1次。

1.2.2 操作过程 超声检查采用Acoson Sequoia－512彩色多普勒超声诊断仪，端扫式变频经直肠腔内探头，频率6～12MHz，配备专用经直肠穿刺架，选用美国Bard穿刺枪，穿刺针为18G、长20cm。患者左侧卧位，臂部靠近床边并朝向检查者。在无麻醉情况下，采用经直肠超声引导10点前列腺穿刺活检（在标准6点前列腺穿刺活检术的同时，增加前列腺两侧外侧带各2点），取出1～2 cm长的前列腺组织分别置于10%甲醛溶液中送病理检查。穿刺完毕后，使用抗菌素1～2d，注意患者大小便及生命体征变化。

1.3 统计学方法

采用SAS9.1统计软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 超声检查结果与病理结果情况

经直肠引导前列腺穿刺的患者中，超声检查发现前列腺结节者38例（约63.3%），未发现结节者22例（约36.7%）；病理结果中，前列腺癌32例（约53.3%），非典型增生5例（约8.3%），炎症反应5例（约8.3%），增生16例（约26.7%），正常组织2例（约3.3%）。见表1。

表1 超声结果与病理结果对照（n）

2.2 超声结果与PSA水平对照

Cochran－Armitage趋势检验结果表明，前列腺结节显示率随PSA水平的增加而增加，这种趋势具有统计学意义（Z＝－2.9971，P＝0.0014）。

不同PSA水平的前列腺结节超声显示率差异具有统计学意义（似然比χ2＝9.3854，P＝0.0246）。见表2。

表2 超声结果与PSA水平对照（n）

2.3 病理结果与PSA水平对照

60例患者中，18例PSA＞100ng／ml（前列腺癌16例，不典型增生1例，炎症反应1例），22例PSA＞40ng／ml（前列腺癌12例，不典型增生2例，炎症2例，增生6例），15例PSA＞20ng／ml（前列腺癌4例，不典型增生2例，炎症2例，增生7例），5例PSA＞10ng／ml（增生3例，正常组织2例）。

不同PSA水平组的病理结果差异具有统计学意义（χ2＝42.17，P＜0.0001）。前列腺癌的穿刺阳性率为53.3%，Cochran－Armitage趋势检验结果表明，穿刺阳性率随PSA水平升高而逐渐上升，这种趋势具有统计学意义（Z＝－4.3657，P＜0.0001）。见表3、图1。

表3 病理结果与PSA水平对照（n）

图1 病理结果与PSA水平对照

3 讨论

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的重要手段，有利于提高其检出率，目前有报道通过前列腺活检的确诊率为20%～40%［4］。本结果显示，通过前列腺活检，前列腺癌的检出率为53.3%，明显高出上述结果，说明前列腺活检穿刺有利于前列腺癌的确诊。但由于本研究样本量较少，需要加大其样本量进一步确定其检出率。

PSA是目前在前列腺癌研究中最有价值的肿瘤标志物，对前列腺癌的筛选发挥了积极的作用，但多种因素如：前列腺增生、前列腺炎症、膀胱镜检查等均可使PSA升高，因而PSA缺乏特异性［5］。本研究中，PSA＞100ng／ml者仍有炎症反应者，证实上述结果。但PSA越高，恶性程度比例越大，故血清PSA可作为前列腺癌诊断的一个筛选指标。本结果显示，前列腺癌的检出率均与PSA水平呈正相关。同样，国外一组前列腺穿刺的研究结果显示［6］，PSA升高和DRE阳性的病人更倾向于前列腺癌。另外，通过TRUS或DRE检查前列腺癌通常已是中晚期，其结果与检查者的经验也有关系，故PSA水平可作为一个客观评价指标［7］。本结果显示，超声结果与PSA水平呈正相关，提示超声结节检出率会随着PSA水平升高而增大，提示病变程度增加。

经直肠超声引导前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的最有效的检查方法，不仅可以判定前列腺癌病灶的大小和累及的范围，还可以观察直肠、膀胱有无癌肿浸润，使前列腺癌的分期更可靠，指导其治疗方案的制定和选择，同时可避开尿道、直肠、膀胱等脏器。经直肠的前列腺穿刺可能出现并发症有肠出血、血尿、发热、前列腺脓肿、败血症等，一般需要术前术后口服抗生素［8］，而本资料患者中有口述发生血尿者，均未有门诊就诊及住院治疗；未发生血精、急性尿潴留，故安全性较高。本资料显示，超声结果与病理结果之间无明显相关性，由于本样本量较少，结果存在误差，需要进一步观察。

经直肠超声引导前列腺穿刺活检准备简单，操作时间短，定位准确，一般30min内完成全过程，且并发症少、痛苦小，具有很高的临床价值，值得推广。

［1］ Greenlee RT，Murray，Bolden，et al.Cancer statistics.2001［J］.CA Cancer J Clin，2001，51（1）：15－36.

［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1077.

［3］ Ng TK，Vasilareas D，Mitterdorfer AL，et al.Prostate cancer detection with digital rectal examination，prostate specific antigen，transrectal ultrasoundgraphy and biopsy in clinical urological practice［J］.BJU lnt，2005，95（4）：545－548.

［4］ Jones JS，Patel A，Schoenfield L，et al.Saturation technique does not improve cancer detection as an initial prostate biopsys trategy［J］.J Urol，2006，175（2）：485－488.

［5］ Hodge KK，McNeal JE，Terris MK，et al.Randon systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate［J］.J Urol，1989，142（1）：71－74.

［6］ Lienert AR，Davidson PJ，Wells JE.The outcomes of transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate in a New Zealand population［J］.N Z Med J，2009，122（1288）：39－49.

［7］ 曹希亮，高江平，韩刚，等.以前列腺特异抗原水平分组筛查与前列腺穿刺阳性率的关系［J］.中华外科杂志，2006，6（44）：372－375.

［8］ 张种宇，芮文斌，祝宇，等.经会阴前列腺穿刺484例分析［J］.中国男科学杂，2007，3（21）：40－43.