尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变相关性分析

贾爱华，王 荣，刘新艳，井长信 (陕西省榆林市第一医院内分泌科，陕西 榆林 719000)

尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变相关性分析

贾爱华，王 荣，刘新艳，井长信 (陕西省榆林市第一医院内分泌科，陕西 榆林 719000)

目的：探讨尿微量白蛋白及相关指标与糖尿病视网膜病变的相关性。方法：选取2型糖尿病患者80例，根据有无视网膜病变及程度将研究对象分为三组：无视网膜病变组，非增殖型视网膜病变组，增殖型视网膜病变组，测量所有患者身高、体重、收缩压、舒张压，测定尿微量白蛋白水平及有关临床生化指标，比较各组尿微量白蛋白水平，并与有关指标进行相关性分析。结果：随着视网膜病变的加重，尿微量白蛋白逐渐增高(P＜0.05)。结论：尿微量白蛋白与2型糖尿病视网膜病变的发生及严重程度相关。

糖尿病视网膜病变;尿微量白蛋白

尿微量白蛋白是一种经典的反应肾脏早期损害的指标。糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，目前对于尿微量白蛋白是否与DR相关还不十分清楚。本文通过测定80例不同时期的DR患者血清尿微量白蛋白水平，分析尿微量白蛋白与DR的相关性，并对患者主要的血液生化指标进行相关性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院内分泌科2011年1月～2012年12月住院的2型糖尿病患者中，选择符合2010年我国2型糖尿病诊断标准和分型标准的80例患者。男50例，女30例，平均病程(11.91±8.85)年，平均年龄(59.20±10.88)岁。所有患者除外急、慢性肾脏病变，并行眼底荧光造影，并进行分期。分为无视网膜病变组(DR1组)20例;非增殖型视网膜病变组(DR2组)35例;增殖型视网膜病变组(DR3组)25例。

1.2 方法：研究对象空腹10 h后，于次日清晨7时测血压、体重、身高。尿微量白蛋白采用晨尿，邻苯三酚红比色法测定，德赛诊断系统有限公司试剂盒，检测范围为20～3 000 mg/L。高压液相法测定糖化血红蛋白。血压由专人使用同一血压计测定，测定值取2次非同日血压的平均值。

1.3 统计学方法：所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，多组间比较进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较：DR1组、DR2组、DR3组患者年龄、性别匹配。三组间病程、HbA1c、收缩压、舒张压比较差异有统计学意义(P＜0.05)，随着DR的加重呈逐渐升高的趋势。结果见表1。

2.2 尿微量白蛋白比较：方差分析提示，在年龄、性别匹配的条件下，三组间尿微量白蛋白比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，尿微量白蛋白随视网膜病变的加重而升高(P＜0.05)。结果见表1。

表1 2型糖尿病各组尿微量白蛋白及相关临床指标的比较(±s)

表1 2型糖尿病各组尿微量白蛋白及相关临床指标的比较(±s)

注：与DR1组相比，①P＜0.05;与DR1组相比，②P＜0.01;与DR2组相比，③P＜0.05;与DR2组相比，④P＜0.01;与DR3组相比，⑤P＜0.05;与DR3组相比，⑥P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 例数男/女(例) 年龄(岁) 病程(年) HbA1C(%) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)尿微量白蛋白(mg/L)DR1组 20 14/6 59.95±9.37 3.73±3.30④⑥ 6.73±0.82④⑥ 117.85±16.62 82.20±8.43 21.00±22.25④⑥DR2组 35 22/13 59.60±11.12 13.09±9.02② 9.02±1.93②⑥ 142.09±16.04 85.40±8.74 50.86±29.85②⑥DR3组 25 14/11 58.04±11.94 16.80±7.17② 11.36±2.16②④ 147.92±34.23① 89.9±10.61① 261.44±324.61②④

3 讨论

DR是由于长期高血糖对视网膜微血管造成的损伤，是糖尿病患者失明的主要原因。探讨DR的危险因素，预防和治疗DR病变，对临床防治工作有很重要的意义。DR的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。本研究主要探讨尿微量白蛋白及相关指标与DR的相关性。

尿微量白蛋白是反应糖尿病肾损害的指标，随着糖尿病肾病的加重，逐渐升高。但近年来有研究提示尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病发展密切相关［1］。DR及糖尿病肾病均属糖尿病慢性并发症，其病理基础均是微循环障碍、微血管基底膜增厚、微血管瘤形成。在肾小球微血管损伤的同时，视网膜微血管系统通常也发生广泛的损害。眼底可出现多种病理表现，如微血管瘤、出血、硬性渗出、血管阻塞、新生血管、玻璃体牵引等，最终导致患者视力丧失［2］。因此，在临床工作中可以通过尿微量白蛋白的升高程度来推测2型糖尿病患者是否并发DR及程度。进而早期诊断，及时治疗，延缓DR的发生、发展。尤其对于基层医院、不能或不愿行眼底检查的患者，有十分重要的意义。

在2型糖尿病患者中，随着病程的延长，DR的发病率会逐年递增［3－4］。本研究提示随着病程的延长DR病情加重，与之相符。

现已证实严格的血糖控制可减少糖尿病慢性并发症的发生。只要血糖升高，即可发生微血管并发症，血糖的高低只是危险程度的不同而已［5］。本研究提示HbA1c随着DR的加重呈逐渐升高的趋势。而且，据UKPDS报道，糖化血红蛋白每降低1%，2型糖尿病患者发生 DR的危险性将会降低21%［6］。因此，对于血糖控制不佳患者，应严格控制血糖，定期复查糖化血红蛋白，以减少DR的发生、发展。

UKPDS有报道证实，糖尿病患者合并高血压时，会促进对DR的发生、发展。收缩压每升高10 mm Hg，糖尿病患者发生DR的危险增加11%［7－8］。本研究结果也显示高收缩压、舒张压与DR相关，因而控制血压，对于延缓视网膜病变的进展有重要的意义，应严格按照糖尿病治疗指南来控制血压。

综上所述，尿微量白蛋白不仅可作为糖尿病肾脏损害的依据，也可作为观察DR指标，临床工作中可通过检测尿微量白蛋白来判断DR的程度，指导治疗。同时对于其他危险因素进行干预和强化治疗，包括严格控制血糖、降低血压、调节血脂等尽可能有效地缓解或阻止DR的发生和进展。本试验由于样本量少，故对于DR的程度与对应的尿微量白蛋白的浓度相关性研究不足，有待于进一步研究。

［1］Parving HH，M ogensen CE，Thomas M C，et al.Poor prognosis in proteinuric type 2 diabetic patients with retinopathy：in sights from the RENAAL study［J］.Q J Med，2005，98(2)：119.

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［3］Khandekar R，Al Lawatii J，Mohammed A J，et al.Diabetic retinopathy in Oman：a hospital based study.Br J Ophthalmol，2003，87(9)：1061.

［4］Knudsen LL，LervangHH，Lundbye － Christensen S，et al.The North Ju － t land County Diabetic Retinopathy S tudy：population characteristics［J］.B r J Ophthamlo l，2006，90(11)：1404.

［5］廖二元，莫朝晖.内分泌学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：1461 －1466.

［6］Stratton IM，Cull CA，Adler AI，et al.Additive effects of glycaemia and blood pressure exposure on risk of com plications in type 2 diabetes：a prospective observational study(UKPD S 7 5).Diabetologia，2005，49(8)：1761.

［7］Stratton IM，Cull CA，Adler AI，et al.Additive effects of glycaemia and blood pressure exposure on risk of com plications in type 2 diabetes：a prospective observation al study(UKPD S7 5).Diabetologia，2005，49(8)：1761.

［8］UKPDS report number 38.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes［J］.BMJ，1998，317(7160)：703.

2012－07－19 编校：李晓飞/徐强］