睡眠管理训练对老年高血压患者睡眠障碍的影响

余晓波 赖雪花

( 九江学院护理学院 江西九江 332000)

睡眠障碍是老年人常见症状，60 ～90岁人群中80% ～90%老年人有睡眠障碍，而高血压患者睡眠障碍发病率明显增加［1］。临床研究发现，睡眠障碍可引起高血压患者血压的波动，其昼间血压的状况与夜间睡眠情况有密切的关系，两者相互影响［2］。患者常由于夜间睡眠不好而致次日血压升高，有的患者甚至由于长期睡眠障碍而出现精神紧张、抑郁或焦虑等情况而使高血压加重或恶化，造成不良事件的发生［2］。为此笔者制订了一个睡眠管理计划，包括放松训练、认知调整及心理护理等对患者进行干预，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2011年5月～2012年3月在我院收治的老年高血压性睡眠障碍患者96≥为研究对象。患者纳入的标准［1］为:①符合中华人民共和国卫生部、卫生部心血管病防治研究中心、中国高血压联盟制定发布的《中国高血压防治指南》 (2005年修订版)的高血压诊断标准;②意识清楚，思维正常，能正确理解和回答问题;③患者知情并同意配合该调查。干预组46≥，其中男24≥，女22例，年龄60 ～83岁，平均69.8 ±15.2岁，平均病程11.1 ±5.6年，平均受教育年限(12.86 ±3.76)年。对照组50≥，其中男26≥，女24例，年龄60 ～82岁，平均70.9 ±13.6岁，平均病程11.6 ±4.7年，平均受教育年限(12.39 ±3.58)年。两组一般资料差异比较无统计学意义，具有可比性。睡眠障碍的病人由他们的医生建议参加，参加过程完全是自愿的。睡眠干预由于是在标准治疗的基础上附加的，因此，没有参加该项目不会对病人造成任何损害。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1)一般资料问卷。用于评估患者人口学信息，包括年龄、性别、受教育年限、病程等。

(2)睡眠质量的评定。采用PSQI 评定两组患者的睡眠质量。PSQI 用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目组成，共7个维度(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)，每个维度按0 ～3 等级计分，累积各维度得分为PSQI 总分(0 ～21 分)，得分越高表明睡眠质量越差［3］。国内外的测试结果均表明PSQI 有较好的内部一致性、再测信度和较好的效度。

1.2.2 训练方法

(1)认知调整［4］。对干预组患者进行认知调整。主要针对患者睡眠的错误认知进行矫正。首先找出与睡眠有关的错误认知，掌握患者认知的特点及与睡眠有关的歪曲信念。其次，论证错误认知，加以纠正。与患者一起对错误认知进行讨论、分析，让患者充分意识到自身所存在的与睡眠有关的负性自动式思想和认知的歪曲;认识到这些错误信念对自己睡眠造成了影响。最后，分析错误认知的根源，重建新的正确的认知。通过对患者生活经历、成长过程的充分了解，利用查找、盘问追根等方法，进一步挖掘患者内心与睡眠有关的错误认知的根源，让患者充分意识到其内在的不合理性，再把正确的、合理的认知模式、反应方式灌输给患者，通过不断的学习、复习，最终让患者掌握并代之以新的、合理的认知结构。患者认知并接受其不合理的信念后，继续对患者进行心理护理以及放松训练。

(2)心理护理。护士针对患者的病情、家庭及经济状况、个性特点，运用沟通交流技巧和倾听技术，找出心理问题的症结所在［5］。学会换位思考，理解患者内心苦恼和需求，及时把握其情感变化，及时解决存在问题，消除不良情绪影响，减轻焦虑，促进睡眠。教会病人的一些刺激控制技巧，如对一时解决不了的问题，护士可指导其晚饭后抽出30min 集中思考，然后学会短期遗忘，暂时消除脑海中问题的干扰，以减少思想顾虑过多造成对睡眠的影响。此外，还可引导病人进行冥想训练控制脑海中那些挥之不去思想的干扰［5］。

(3)渐进性放松训练。配发郑日昌编录的《神经肌肉渐进性放松训练》磁带行放松训练。指导病人每晚睡前30min 使用，连续做4 周，同时护士要注意引导、监督。在放松治疗期间，应为干预组患者营造一个安静整洁、光线柔和的环境［3］。气氛配以轻音乐，让患者舒适地躺在床上，闭上眼睛;然后逐步进行主要肌肉的紧张和放松练习，体验“紧张” “放松”的感觉;从双手至躯干，每一部分肌肉群的训练过程为集中注意—肌肉紧张—保持紧张—解除紧张—肌肉松弛［3］。

1.3 统计学处理方法

所有资料均由SPSS13.0 进行数据录入和核查，运用成组t检验检验结果，p＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预组与对照组干预前后PSQI 评分见表1。

表1 两组干预前后PSQI 评分比较

3 讨论

研究结果显示，干预组实施干预后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物的使用以及日间功能障碍等维度的得分均显著或极显著低于干预前，而对照组干预后没有显著变化，提示睡眠管理训练对改善老年高血压患者的睡眠质量有着积极的作用［3］，与李佳［6］研究护理引导下的放松训练有助于改善老年高血压患者的睡眠障碍的结果一致。

睡眠管理训练里将认知调整和心理护理辅以到放松训练中。在失眠患者中，往往存在一个典型的恶性循环:患者过度担心能否入睡和夸大失眠的后果，引起生理和心理的觉醒，使失眠问题更加严重［4］。然而，患者往往认识不到自己错误的信念和心态会影响到睡眠，不会乐意接受改正信念能改善睡眠的指导。本研究通过加入认知调整关注患者的期望，改变患者对睡眠的错误认识，使患者建立起能够自主有效地应付睡眠问题的信心。

当患者受到压力、焦虑等因素困扰时，单纯的放松训练很难凑效。在本研究中，患者也会经常报告当他们受到一些持续不断地想法所困扰或感觉到焦虑、抑郁时，他们会感到坚持放松训练很困难。因此，一些更加积极的方法如停止思维活动，集中思想和冥想训练会更加适合这种情况。Quesnel［7］的研究也表明多元化的睡眠管理训练比单纯的放松训练的效果更好。

研究结果显示，放松训练后病人的入睡时间增加，平均达到31.5min。对于没有睡眠障碍的人来说，30min 左右的入睡时间很正常。睡眠时间也有所增加，平均将近368.6min，约6.1h，睡眠时间还是低于正常人。但正如Quesnel［8］所指出，从心理干预受益的失眠人群睡眠时间很少能达到正常。由于睡眠时间有很大的个体化差异，因此睡眠效率的增加显得更有意义。从本组病例资料可以看出，治疗前，大多数病人的入睡时间都很长，经睡眠管理训练后，病人的入睡时间有所减少，再加上睡眠时间增加，所以表现出睡眠效率明显提高。

睡眠障碍并没有发生明显的改变，这一结果需要在将来的研究中进一步调查分析，可能与患者所患其他疾病有关。由于这类老年人往往身患多种疾病，如感染、高热、呼吸系统疾病等，影响了研究结果。对照组睡眠药物的使用并没有改变，而干预组是减少的。干预组实施干预后，日间功能障碍也明显好转。

本研究显示，干预组患者中大多数的睡眠参数都有了显著或极显著的改变。实施干预后可转移患者对睡眠问题的过渡关注，使其身心放松，避免夜间情绪焦虑，还可对抗心理、生理应激的负面影响，减少安眠药物的用量，有效地改善了老年高血压睡眠障碍患者的睡眠质量［5］。

［1］徐宝石，李晓宇. 老年高血压患者睡眠状况及其影响因素［J］. 中国医药指南，2011，9(36) : 116.

［2］王昆，刘诗翔. 睡眠障碍与常见内科疾病关系的研究进展［J］. 现代生物医学进展，2012，12 (9) : 1772.

［3］王传宪. 针刺结合放松训练对晚期消化系癌症患者焦虑及睡眠质量的影响［J］. 中国中西医结合消化杂志，2011，19 (2) : 106.

［4］周念港，赵艳霞，刘诏薄. 睡眠个人信念和态度量表在失眠症患者健康教育中的应用［J］.重庆医学，2010，39 (13) : 1769.

［5］蔡萍，潘乃林，万喻烨. 放松训练对脑卒中患者睡眠的影响［J］. 上海护理，2011，11(5) : 9.

［6］李佳. 护理引导下放松训练对老年高血压患者睡眠障碍的影响研究［J］. 中国社区医师，2011，13 (281) : 140.

［7］Quesnel C，Savard J，Simard S，et al. Efficacy of cognitive -behavioral therapy for insomnia in women treated for nonmetastic breast cancer［J］. Journal of Consulting and Clinical Psychology，2003，71 (1) : 189.