腰椎手法推拿结合血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤临床研究

陈 达 祥

（广东省深圳市龙华新区人民医院康复科，深圳，518000）

针灸经络

腰椎手法推拿结合血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤临床研究

陈 达 祥

（广东省深圳市龙华新区人民医院康复科，深圳，518000）

目的：探讨腰椎手法推拿结合血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：将126例急性腰扭伤患者随机分为对照组和治疗组各63例，对照组给予腰椎手法推拿治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤加减治疗。结果：治疗组总有效率98.41%明显优于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第4天、第10天，2组视角模拟评分法（Visual Analogue Scale／Score，VAS）评分均较治疗前明显降低，但治疗组均改变更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗第4天与对照组治疗第10dVAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗期间均未出现明显不良反应。结论：腰椎手法推拿结合血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤，调和气血，活血化瘀，舒筋止痛，可迅速缓解腰部疼痛，综合疗效优异，安全高效，值得临床进一步研究推广。

急性腰扭伤／中医药疗法；腰椎手法推拿；血府逐瘀汤

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2010年7月至2012年7月期间收治的126例急性腰扭伤患者随机分为对照组和治疗组，各63例，所有患者均根据病史、症状、体征、腰椎CT确诊。对照组男性38例，女性25例；年龄18～61岁，平均（37±9）岁；病程0.5～47 h，平均（3.1± 1.7）h；单侧扭伤45例，双侧17例。治疗组男性39例，女性26例；年龄18～63岁，平均（37±9）岁；病程0.5～46 h，平均（3.2±1.6）h；单侧扭伤44例，双侧19例。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）年龄≥18岁；2）同意本组治疗方案；3）配合随访。排除标准：1）伴有脊柱、骶、髂、髋关节病变、腰椎间盘突出、骨折等影响腰部活动的疾病；2）腰部有开放性损伤；3）伴其他脏器严重疾病；4）精神、智力障碍；5）妊娠、哺乳期妇女。

1.3 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于急性腰扭伤的诊断标准制订：1）有近期腰部扭伤史；2）腰部单侧或双侧剧烈疼痛，腰部活动受限，保持强迫姿势可一定程度减少疼痛；3）腰肌、臀肌可触摸到条索状硬物或伴有痉挛，腰部可触及明显压痛点，脊柱生理弧度改变；4）腰椎CT未发现骨折及脊髓、神经根受压。

1.4 治疗方法 2组患者均要求限制活动。对照组给予腰椎手法推拿治疗：1）腰椎推拿：患者仰卧，于气海穴以点揉法施术5 min，以点法、拨法于箕门施术5～10次；患者俯卧，于肾俞点揉3 min，委中弹拨5～10次；继而以捏拿法放松腰背肌5 min，继以掌揉法放松腰肌及阿是穴5 min，以擦法自背部向骶尾部直擦竖脊肌，透热为度；1次／d，10 d为1个疗程；2）腰椎手法：以腰椎推拿完全放松患者精神、腰肌后以侧卧斜扳、屈膝屈髋等手法纠正紊乱小关节，首诊时施术1次，如效果不佳，隔天再行1次。治疗组在对照组腰椎手法推拿治疗基础上给予血府逐瘀汤加减治疗，方药组成：桃仁20 g、红花15 g、生地黄15 g、当归12 g、赤芍15 g、羌活12 g、没药12 g、延胡索12 g、川芎15 g、牛膝15 g、甘草9 g；每日1剂，水煎400 mL，早晚分2次温服，连服10 d为1个疗程。

1.5 观察指标 参考杨昌金［2］学者研究于治疗开始时、治疗第4 d、第10 d以VAS评估治疗患者腰痛强度，分为0～10等11个计分量度，10分为剧痛，0分为无痛，分数越低，痛感越弱。观察治疗前、后患者症状、体征的改变以评价疗效。治疗过程中观察有无不良反应以评估安全性。

1.6 疗效判定 参考孟丽［3］学者研究制定疗效标准：腰痛等症状、体征完全消失，腰部可正常活动为治愈；腰痛等症状、体征减轻，腰部活动受限改善为有效；未达到上述标准为无效。治愈、有效之和为总有效。

1.7 统计学方法 所得数据使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效对比 治疗组总有效率98.41%明显优于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 腰痛强度对比 治疗前，2组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第4d、10d，2组VAS评分均较治疗前明显降低，但治疗组均改变更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗第4天与对照组治疗第10天VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 2组疗效对比（例）

表2 2组腰痛强度对比（分，±s）

表2 2组腰痛强度对比（分，±s）

注：与对照组对比有统计学意义，*P＜0.05；与本组治疗前对比，△P＜0.05。

2.3 安全性对比 2组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

急性腰扭伤是指外力间接或直接刺激导致腰椎应力不平衡，造成腰部肌肉、韧带等软组织被撕裂或（和）腰椎后关节解剖结构被破坏，不能自行闭合，局部出现充血、水肿等急性炎症反应，腰部神经受到刺激或压迫而出现以腰部剧烈疼痛为主要症状的临床综合征［4］，患者多因腰部剧烈疼痛而保持强迫体位以减少腰部活动及张力。中医学认为急性腰扭伤属于“瘀血腰痛”“腰部伤筋”等病范畴，多因卒然扭挫而致腰部经筋损伤，气血凝滞，经脉受阻，不通则痛而发病［5］。清·尤怡《金匮翼》有言“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之……经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”，故治疗应以调和气血、活血化瘀、舒筋止痛为主［6］。

腰椎手法推拿为治疗急性腰扭伤的常用手段，在腰部相应肌群以点、按、揉、拨等按摩手法缓解腰肌痉挛，恢复腰部肌肉静力性平衡，改善腰部血液循环，提高痛阈，促进炎症吸收，减少组织损伤，纠正腰椎后关节紊乱，消除无菌性炎性反应，舒筋活血，化瘀止痛，迅速缓解临床症状［7］。本组结果数据显示，对照组总有效率达85.71%，腰痛强度明显降低，说明单用腰椎手法推拿治疗急性腰扭伤疗效确切，但部分患者仍感觉腰痛缓解缓慢，对疗效不满。血府逐瘀汤出自《医林改错》，具有祛瘀兼能生新，活血且不耗血之效［8］，笔者以其方去枳壳、柴胡、桔梗加羌活、没药、延胡索，以桃仁、红花破血行瘀，通络止痛为君，以川芎、赤芍行气活血，化瘀止痛为臣，以牛膝引血下行，生地黄凉血活血，当归养血活血，羌活通痹止痛，没药散血祛瘀，延胡索活血止痛，甘草调和诸药，共为佐使［9］。诸药合用，可收舒筋活血、化瘀止痛之效。本组数据显示，治疗组总有效达98.41%，腰痛较对照组缓解更为明显，无明显不良反应，且经进一步对比发现，治疗组第4天腰痛程度与对照组治疗第10天腰痛程度相当，说明血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤安全、高效，缓解腰痛更为迅速，综合疗效优异。

总之，腰椎手法推拿结合血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤，调和气血，活血化瘀，舒筋止痛，可迅速缓解腰部疼痛，综合疗效优异，安全高效，值得临床进一步研究推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.201.

［2］杨昌金.推拿配合身痛逐瘀汤治疗急性腰扭伤45例［J］.按摩与导引，2009，25（8）：9-10.

［3］孟丽.针刺治疗急性腰扭伤78例［J］.世界中医药，2010，05（5）：338.

［4］牟新.手法治疗急性腰扭伤111例临床分析［J］.中国实用医药，2012，07（18）：241.

［5］梁振新，王华兰，刘静，等.四步推拿法治疗急性腰扭伤疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（11）：77-80.

［6］刘鹏，张燕，闫博，等.腰腹平衡推拿法治疗急性腰扭伤研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28（4）：658.

［7］朱宁，张斌，冯平，等.推拿改良手法治疗急性腰扭伤的效果评估［J］.中国临床康复，2006，10（7）：13-15.

［8］林洁.血府逐瘀汤加减异病同治验案2则［J］.世界中医药，2011，06（5）：410.

［9］解钧秀.浅谈王清任与血府逐瘀汤［J］.世界中医药，2010，5（3）：201 -202.

（2013-01-09收稿）

Clinical Study on Lumbar Manipulation of Tuina Combined with Modified Xuefu Zhuyu Decoction in Treating Acute Lumbar Sprain

Chen Daxiang
（Rehabilitation Department，Longhua New District People＇s Hospital，Shenzhen 518000，China）

Objective：To investigate the clinical effect of lumbar manipulation of tuina combined with modified Xuefu Zhuyu Decoction in treating acute lumbar sprain clinical.Methods：One hundred and twenty six patients of acute lumbar sprain were randomly divided into control group and treatment group.The 63 patients in control group were given lumbar manipulation of tuina，while the patients in treatment group received modified Xuefu Zhuyu decoction apart from lumbar manipulation of tuina.Results：The total effective rate in treatment group and control group were respectively 98.41%and 85.71%，which showed significant differences（P＜0.05）；compared with the baseline data，the VAS score on the 4th day and 10th day of the treatment in both of the groups showed significant decrease，while better improvement was showed in the treatment group（P＜0.05）；there were no significant differences when comparing the VAS score on the 4th day of the treatment group with VAS score on the 10th day of the control group（P＞0.05）.There were no adverse reactions occurred in both groups during the treatment.Conclusion：Lumbar manipulation of tuina combined with modified Xuefu Zhuyu Decoction in treating acute lumbar sprain could reconcile blood，promote blood circulation，remove blood stasis，relieve muscle pain，rapidly relieve lumbar pain with satisfactory curative effect and safety which is worth generalizing.

Tuina manipulation；Xuefu Zhuyu decoction；Acute lumbar sprain

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.023急性腰扭伤是临床常见病，发病急，疼痛重，严重影响患者生活、工作，治疗不当甚至可导致顽固性慢性腰痛。腰椎手法推拿简便、快捷，治疗急性腰扭伤疗效肯定，但笔者在临床应用过程中体会到单纯腰椎手法推拿治疗不能完全满足患者需求。近年来以其结合血府逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤63例，综合疗效颇佳，现总结报道如下。