耳聋程度对选配助听器婴幼儿言语产出能力的影响△

李靖 陈雪清 吴燕君 张华 王硕 孔颖 刘博亓贝尔

·听力康复·

耳聋程度对选配助听器婴幼儿言语产出能力的影响△

李靖1，2陈雪清1吴燕君1张华1王硕1孔颖1刘博1亓贝尔1

目的研究不同程度耳聋婴幼儿选配助听器后言语产出能力的规律，探讨耳聋程度对患儿言语产出能力的影响，为这类婴幼儿听觉言语康复提供参考。方法 32名选配助听器的中重度和极重度语前聋婴幼儿为研究对象，选配助听器年龄为3～34个月，平均16±9个月。根据耳聋程度（0.5～4 k Hz平均气导听阈）将患儿分为三组，A组为中度耳聋听阈为（41～60 d B HL，5例），B组为重度耳聋听阈为（61～80 dB HL，9例），C组为极重度耳聋听阈（≥81 d B HL，18例）。分别在助听器选配前及选配后1、3、6、9、12个月时采用有意义使用言语量表（meaningful use of speech scale，MUSS）对各组患儿的言语产出能力进行评估。结果 经多个独立样本比较的秩和检验，随助听器使用时间的延长，B组和C组患儿言语产出能力得分显著提高（P＜0.05），而A组患儿无显著提高（P＞0.05）；经两样本比较的秩和检验，A、B两组患儿间在助听器选配前和选配后1、3、6、9、12个月各评估阶段的言语产出能力得分的差异均无显著统计学意义（P＞0.05）；A与C及B与C各两组患儿之间在上述各评估阶段言语产出能力得分的差异也无显著统计学意义（P＞0.05）。结论 重度和极重度聋婴幼儿在选配助听器1年内其言语产出能力随助听器使用时间的延长而逐渐提高；耳聋程度对选配助听器婴幼儿言语产出能力存在一定影响。

婴幼儿； 听力损失； 助听器选配； 有意义使用言语量表； 言语产出

全国残疾人抽样调查结果显示我国每年新生聋儿约2.3万［1］。随着新生儿听力筛查工作的开展及婴幼儿听力诊断技术的提高，有越来越多的婴幼儿耳聋患者可在早期选配助听器并进行听力言语康复训练，获得了较好的康复效果。

有意义使用言语量表（meaningful use of speech scale，MUSS）可用于评估儿童在日常生活中的言语产出能力［2］。本研究使用MUSS量表评估选配助听器的语前聋婴幼儿随助听器使用时间的长短其言语产出能力的发育情况，探讨不同程度耳聋对选配助听器婴幼儿言语产出能力的影响，为这类患儿的听觉言语康复提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 32例选配助听器的语前聋婴幼儿为研究对象，其中男18例，女14例，选配助听器时年龄为3～34个月，平均16±9个月；20例患儿根据小儿行为测听阈值选配助听器，12例患儿根据经校正的多频稳态诱发电位阈值选配，校正系数为小儿行为测听阈值与多频稳态诱发电位在各个测试频率的差值。根据耳聋程度（0.5～4 k Hz平均气导听阈）将患儿分为A、B、C三组，A组5例，为中度耳聋者（纯音听阈为41～60 dB HL）；B组9例，为重度耳聋者（纯音听阈为61～80 d B HL）；C组18例，为极重度耳聋者（纯音听阈≥81 dB HL）。

1.2 评估方法 在助听器选配前及选配后1、3、6、9、12个月，使用MUSS量表对各组患儿的言语产出能力进行评估。MUSS量表包括10个开放式的问题（表1），评估者逐一询问量表中的10个问题，由家长或监护人对患儿在日常生活中言语发生行为做出详细的描述并鼓励家长提供尽量多的例子，评估者将家长对每一问题的回答进行详细记录并根据言语发生行为出现的频率对其进行评分。每一问题的分数评定分为0至4分五个级别，0分表示儿童从不使用所询问的发声或言语行为；1分表示儿童很少使用所询问的发声或言语行为，出现频率低于50%；2分表示儿童偶尔使用所询问的发声或言语行为，出现频率至少达到50%；3分表示儿童经常使用所询问的发声或言语行为，出现频率至少达到75%；4分表示儿童总是使用所询问的发声或言语行为，出现频率为100%。10个问题满分为40分，得分越高，言语产出能力越强。

表1 有意义使用言语量表

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0 for Windows软件，采用多个独立样本比较的秩和检验和两样本比较秩和检验对数据进行统计分析。

2 结果

三组患儿在助听器选配前及选配后1、3、6、9、 12个月MUSS量表言语产出能力评估得分值见表2。随助听器使用时间的延长，B组和C组患儿的言语产出能力得分均显著提高（P＜0.05），而A组患儿未见显著提高（P＞0.05）（图1）。

表2 三组患儿助听器选配前及选配后不同时间MUSS评估得

表2 三组患儿助听器选配前及选配后不同时间MUSS评估得

个月A组2.80±6.26 5.60±9.97 9.25±14.08 13.75±15.41组别选配前选配后1个月选配后3个月选配后6个月选配后9个月选配后12 19.25±16.66 26.00±19.80 B组0.33±1.00 2.67±2.78 6.11±6.31 8.88±7.86 15.63±8.82 20.40±9.66 C组0.53±1.18 1.13±2.09 3.07±4.99 4.54±6.09 7.77±7.40 10.60±6.11

图1 不同程度耳聋患儿言语产出能力得分随助听器使用时间的变化

从表2可见，经两样本比较的秩和检验，B组助听器选配前与选配后1、3、6、9、12个月言语产出能力得分的差异有统计学意义（P＜0.05），选配后1、3个月与选配后9、12个月时言语产出能力得分的差异有统计学意义（P＜0.05），选配后6个月与选配后12个月时言语产出能力得分的差异有统计学意义（P＜0.05）；C组助听器选配前及选配后1个月与选配后6、9、12个月时言语产出能力得分的差异有统计学意义（P＜0.05），选配后3个月与选配后9、12个月时言语产出能力得分的差异有统计学意义（P＜0.05），选配后6个月与选配后12个月时言语产出能力得分的差异有统计学意义（P＜0.05）。

经两样本比较的秩和检验，A、B两组间助听器选配前和选配后1、3、6、9、12个月同时间点言语产出能力得分的差异均无统计学意义（P＞0.05），同样A、C两组及B、C两组之间在上述各评估阶段言语产出能力得分的差异也无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 不同耳聋程度对选配助听器的语前聋婴幼儿言语产出能力的影响 本研究显示各组语前聋婴幼儿在选配助听器后言语产出能力均有所提高，但在选配12个月后尚未达到满分。有学者研究认为耳聋患儿言语产出能力的发育比较缓慢［3］，从本研究结果看，中度聋患儿在选配助听器后言语产出能力得分逐渐增加，但未显著增长，这可能是由于该组患儿残余听力较好，也可能与该组患儿数量较少有关；重度和极重度聋患儿在选配助听器后言语产出能力得分均显著提高，在选配6～9个月后呈现快速增长的趋势，虽经统计学分析三组患儿在评估各个阶段的言语产出得分差异均无统计学意义，但从图1中可见中度聋组患儿在评估的各个阶段言语产出能力得分均高于重度聋和极重度聋组患儿，同样重度聋组患儿的得分也高于极重度聋组患儿，说明耳聋程度对选配助听器婴幼儿的言语发育存在一定影响，耳聋程度越轻言语能力越好［4］。

3.2 MUSS量表的临床应用 MUSS量表是由印第安娜大学医学院的Robbins等于1992年编制的［1］，主要用于评估儿童在实际交流环境中的言语产出能力，评估过程通过向家长询问并由家长回答的方式完成。在评估过程中不是向家长询问直接回答“是”或“否”的问题，而是向他们询问一些更为深入具体的问题，并要求家长对患儿的反应举出具体实例，从而可以得到家长对该患儿在实际交流环境下自发的言语产出情况的具体描述，通过这种方法可以避免因询问直接回答“是”或“不是”的问题所产生的偏差。另外，MUSS量表的评分是根据家长的描述和评估者的观察得出的，这就意味着评估者曾经对儿童进行过相关评估或对儿童的言语产出能力比较了解，如果认为家长的回答不准确，则可在评分过程中进行相应的修正，从而对儿童的言语产出能力做出较为客观的评价。这样做并非是评估过程中的“不诚实”，而是更加客观准确地进行评价的一种手段。

MUSS量表包括10个问题，通过评估者提出特定问题完成整个评估过程。在很多情况下，评估者往往还会提出一些附加的问题从而确保家长的回答更加准确和完整。在评估过程中，评估者应完整地用文字记录下家长的回答，这样做首先是能够对患儿长期的进步情况进行比较，其次可确保评估者评分的可靠性。

在应用MUSS评估过程中，一定要让家长对所询问的问题举出具体实例，如果家长回答“对，他总是那样做”，评估者一定要继续要求家长给出一些具体例子。还有一种对评估很有效的询问方式是反问，例如“您的孩子在什么情况下不那样做？”，这种询问方式实际上是给家长一种提示，告知他们即使患儿不总是表现出那样的行为也是评估中可以接受的，这些询问的技巧可帮助评估者获得较为准确的信息。

本研究采用MUSS量表评估不同耳聋程度婴幼儿选配助听器后言语产出能力，发现重度和极重度聋婴幼儿在选配助听器1年内其言语产出能力随助听器使用时间的延长而逐渐提高，提示耳聋程度对选配助听器婴幼儿言语产出能力存在一定的影响。

1 孙喜斌，于丽玫，曲成毅，等.中国听力残疾构成特点及康复对策［J］.中国听力语言康复科学杂志，2008（6）：21.

2 Anderson I，Weichbold V，D′Haese PS，et al.Cochlear implantation in children under the age of two-what do the outaomes show us［J］？Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2004，68：425.

3 Kubo T，Iwaki T，Sasaki T.Auditory perception and speech production skills of children with cochlear implant assessed by means of questionnaire batteries［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2008，70：224.

4 蔡正华，黄丽辉，程晓华，等.听觉及言语发育观察表可用性初探［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18：184.

（2012-07-02收稿）

（本文编辑 雷培香）

The Effects of Hearing Level on Speech Production in lnfants with Hearing Aids

Li Jing*，Chen Xueqing，Wu Yanjun，Zhang Hua，Wang Shuo，Kong Ying，Liu Bo，Qi Beier
［*Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University Beijing lnstitute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University），Ministry of Education，Beijing，100730，China］

Objective The aim of this study is to evaluate the development of speech production in infants with different hearing levels after hearing aid fitting，to investigate the effects of hearing level on speech production and provide a clinical database for their hearing and speech habilitation.Methods 32 infants participated in this research，ranging in age at hearing aid fitting from 3 to 34 months with a mean of 16 months.They all had prelingual hearing loss.According to their hearing levels，they were divided into three groups.Infants in group A were with moderate hearing loss（41～60 dB HL）.Infants in group B were with severe hearing loss（61～80 d B HL）.Infants in group C were with profound hearing loss（＞81 dB HL）.The meaningful use of speech scale（MUSS）was used to evaluate their speech production skills.The evaluation was performed before hearing aid fitting and 1，3，6，9，12 months after fitting.Results Speech production scores of infants with hearing loss showed significant improvements with time of hearing aid use for group B and C by rank sum test（P＜0.05），while improvements were not statistically significant for group A（P＞0.05）.There were no significant differences in speech production scores between group A and B，group A and C，group B and C at each evaluating interval by rank sum test（P＞0.05）.Conclusion Speech production skills of infants with hearing loss improved gradually within the first year after hearing aid fitting.The hearing level in infants with hearing aids had influence to a certain extent on the development of speech production.

Infants； Hearing loss； Hearing aid fitting； Meaningful use of speech scale； Speech production

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.03.019

时间：2013-3-11 10：03

R764.5

A

1006-7299（2013）04-0391-04

△ 北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划基金（2009-3-29）、首都医科大学基础-临床科研合作基金重点项目（12JL12）、首都卫生发展科研专项项目（首发2011-1017-01）、国家自然科学基金项目（81070796）、北京市自然科学基金预探索项目（7123210）、北京市自然科学基金面上项目（7122034）资助

1 首都医科大学附属北京同仁医院，北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室（首都医科大学）（北京 100730）；

2 北京百年同仁助听器有限责任公司

李靖，女，河北人，技术员，主要研究方向为临床听力学。

陈雪清（Email：xueqingchen＠sohu.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20130311.1003.010.html