SALT与START/jumpSTART分类法对群体伤患者检伤分类的一致性分析

谢 勇，席 茜，白 艳，胡 海

SALT与START/jumpSTART分类法对群体伤患者检伤分类的一致性分析

谢 勇，席 茜，白 艳，胡 海

目的：探讨SALT检伤分类法与START/jumpSTART检伤分类法在群体伤中分检上的一致性。方法：对我院急诊诊治的34起群体伤事件伤员的检伤分类进行回顾性分析。共诊治伤员267例，其中成人230例，儿童37例，入急诊时进行SALT检伤分类与START/jumpSTART检伤分类法，然后分别将SALT检伤分类结果与START/jumpSTART分类结果进行kappa一致性分析。结果：SALT检伤分类法在成人和儿童的分类中与START/jumpSTART法结果有较好的一致性。结论：SALT检伤分类法可替代START/jumpSTART在群体伤现场对伤员进行快速分类。

SALT检伤分类法；START检伤分类法；群体伤

随着群体伤事件的逐年增加，快速检伤，分类救治越来越重要[1]。目前国外较常用START检伤分类方法进行检伤分类[2-3]，采用此方法需现场区分成年人和儿童（儿童采用jumpSTART分类法），这在灾害现场有一定困难。因此，本文就所有伤员同时行SALT检伤分类与START分类，将其分类结果进行比较，希望找到一种简单且能适用于所有年龄受伤人群的检伤方法。

1 资料和方法

回顾性分析了四川大学华西医院急诊科诊治的34次群体伤事件，共计267例，成人230例，其中男115例，女115例，平均年龄42.5岁；儿童37例，男性22例，女性15例，平均年龄5.6岁。群体伤患者就诊后均立即以SALT检伤分类法和START检伤分类法将患者分成轻伤（绿色），中重度伤（黄色），危重伤（红色）。见图1～3。

图1 SALT检伤分类程序

2 结果

2.1 一般情况 总共34起群体伤事件，交通事故25起，占73%；群体斗殴2起，占6%；工业事故3起，占9%；中毒4起，占12%。见表1。

表1 群体伤事件种类及患者人数情况

图2 START检伤分类程序（用于青春期之后的人群）

图3 jumpSTART检伤分类法（用于青春期之前的人群）

2.2 SALT检伤分类与START（jumpSTART）检伤分类的一致性分析 研究结果提示SALT检伤分类与START及jumpSTART检伤分类结果的一致性好。Kappa值的参考评价原则：Kappa值＞0.75一致性极好；0.75≥Kappa值＞0.4一致性好；0.4≥Kappa值≥0一致性差[4]。见表2、3。

表2 SALT检伤分类与START检伤分类的一致性分析（例）

表3 SALT检伤分类与jumpSTART检伤分类的一致性分析（例）

3 讨论

伤员分类最早用于军事医学领域，后逐渐成为灾害医学救援和急诊医学救援中的工作程序之一，其目的是判断哪些伤员需优先救治，以便将有限的资源用于最需要的伤员[5]，并提高伤员救治的生存率[6]。因此，按照伤情的轻重快速将伤员从伤亡人群中筛选出来，依先后顺序给予急救措施是保障将有限的医疗资源给予最需要的伤员的关键[7-8]。Wallis[9]提出选择分类方法的两条标准，一是简单易行，二是分类人员易熟练掌握。

简单检伤分类和快速治疗（START）系统，是80年代由3个美国急诊科工作人员提出的，用于突发群体伤害事件的现场分检，具有效率高、易于掌握的优点。实施近30年来，已成为得到广泛认可的现场检伤方案[33]。见图1。但其评分须根据年龄分为儿童和成人，在现场分检的时候操作稍显复杂。

SALT（sort，assess，life-saving interventions，treatment and/or transport）检伤方法是2007年由美国一个多学科的专业委员会，在评价和比较目前常用的检伤分类体系基础上，制定的一项国家大规模人员伤亡检伤分类指南[10-11]。其目的是用于所有灾害事件，并适用于成人和儿童；与START相比，没有年龄区分，涉及排序、评估、紧急干预措施、治疗和（或）运输，在现场也较容易实施。但在国内尚未推广教学与使用。

本文的研究结果提示，SALT检伤分类方法程序较简单，与START检伤分类方法在分类结果上有较好的一致性，且无需年龄区分，适用于群体伤事件的现场分检。因此，在灾害救援的时候，我们可以选择统一的SALT方法进行现场检伤分类。无需再去分辨儿童与成人的不同情况。

SALT检伤分类程序是国外近几年所制定的检伤指南，被认为是基于现有的最佳研究和协商一致的结果[3]，在国内应用较少，在本次研究中与公认的START检伤程序分检结果一致性较好。故SALT检伤分类程序可以在群体伤事件的现场快速分检中使用和进一步研究，可以尝试在国内灾害救援培训时推广使用。

[1] Slater MS，Trunkey DD.Terrorism in America.An evolving threat[J].Archives of Surgery，1997，132（10）：1059-1066.

[2] 冯 庚.院前急救时的检伤分类——定量分析方法及程序[J].中国全科医学，2012，15（5）：575-576.

[3] 郝凤桐.突发群体化学品中毒事件的检伤分类[J].中国工业医学杂志，2010，4：314-318.

[4] 王洁贞，赵跃进，马会妍，等.Kappa统计量及其应用[J].中国卫生统计，1995，12（6）：49-50.

[5] Pesik N，Keim ME，Iserson KV.Terrorism and the ethics of emergency medical care[J].Annals of Emergency Medicine，2001，37（6）：642-646.

[6] WaeckerleJF.Disasterplanningandresponse [J].New England Journal of Medicine，1991，324（12）：815.

[7] 胡 海，杜鑫淼，蒋 臻，等.院前急救中两种创伤评分法对急性酒精中毒合并外伤性颅内出血患者的评估作用[J].华西医学，2009，24（8）：1929-1931.

[8] 胡 海，张建成，曹 钰，等.APACHEII评分在心肺复苏自主循环恢复患者早期死亡预测中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（3）：230-231.

[9] Wall is L.START is not the best triage stategy[J].British Medical Journal，2002，36（6）：473.

[10]SALT Mass Casualty triage：concept endorsed by the American College of Emergency Physicians，American College of Surgeons Committee on Trauma，American Trauma Society，National AssociationofEMSPhysicians，NationalDisaster LifeSupportEducationConsortium，andState and Territorial Injury Prevention Directors Association［J］.Disaster Med Public Health Prep，2008，2（4）：245-246.

[11]Lerner E B，Schwartz R B，Coule P L，et al.M ass Casualty Triage：An evaluation of the date and development of a proposed national guideline[J].Disaster Medicine and Public Health Preparedness，2008，2（1）：25-34.

（收稿：2013-04-28 修回：2013-05-10 编校：齐 彤）

Consistency analysis on SALT and START/jumpSTART triage systems in mass casualty

XIE Yong,XI Qian,BAI Yan,HU Hai.Department of Emergency,West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041,China

HU Hai,E-mail：whoisyong2@yahoo.com.cn

Objective：To discuss the consistency of SALT and START/jumpSTART triage systems in mass casualties.Methods：267 victims were retrospectively analysized of our hospital in 34 mass casualties,including 230 adults and 37 children. SALT and START/jumpSTART triage systems were carried out and the results were consistently analysized by kappa.Results：SALT triage system have had a good consistency with START/jumpSTART in triage of adults and children.Conclusion：SALT triage system can could substituted START/jumpSTART in mass casualties.

SALT triage system；START/jumpSTART triage system；mass casualty

R 641

A

2095-3496（2013）02-0080-03

国家卫生部行业科研专项（201202003）；国家卫生部项目（11WSB—01）

610041四川成都，四川大学华西医院急诊科（谢 勇，席 茜，白 艳，胡 海）

胡 海，E-mail：whoisyong2@yahoo.com.cn