米索前列醇终止早期妊娠效果观察

刘文化

妊娠接近 50 天的孕妇，若想终止妊娠，一般可以采用药物，其流产成功概率高，但是如果妊娠在 10 周以上，如果要终止妊娠，需要采用一种不会对子宫内膜造成较大损伤的、出血量比较少、不会残留胎盘胎膜、能够减轻孕妇痛苦的安全操作方法。药物流产是一种初孕的主要流产方式，由于其不需要打针并且不需要手术，因此大受欢迎，药物流产主要通过促使患者的子宫蜕膜出现变性坏死，软化患者的宫颈，使患者的子宫收缩，从而达到使胚胎顺利排出的目的。人工流产就是人为的利用手术的方式或者是药物对怀孕在一定时间范围内的孕妇进行终止妊娠的行为［1］。而在人工流产的过程中，孕妇子宫口的扩张程度对于手术的进行得是否顺利有着很大的影响，并且对患者所受到的痛苦也有一定的影响。米索前列醇是一种人工合成的E1类似物，它的作用就是可以使女性子宫的肌肉和组织变得松弛，以达到增加子宫口扩张程度的目的［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者是自 2010 年 5 月-2011 年 6 月来我院接受人工流产手术的孕妇中选出 90 例，并且从以往的病例中随机选出 30 例。患者中年龄最小的为 20 岁，最大的为 37 岁，平均年龄为 27.3 岁，为流产的可承受年龄，并且这些孕妇的孕期都小于 3 个月，可以施行人工流产术,且孕妇均没有阴道分娩史。除此之外，孕妇的身高、体重、过敏史等方面的情况均没有较大差异，具有统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组的孕妇采用的就是常规的人工流产手术。而其它三组则要在手术前的 4～6 h的时间内禁食，在手术前 2 h时，将米索前列醇按照不同的剂量（200 μg、400 μg、600 μg）置入孕妇阴道后部的穹窿处，而后再对这三组孕妇施行流产手术。术中出血的测量方法采用术后量杯测量负压瓶内滤过妊娠组织以外的出血量。

1.3 流产效果评价标准 在服用米索前列醇之后 1 周内，将阴道的流血量和孕妇平常月经的量进行比较，按流血量较多，相同或者较少这 3 个指标来评价阴道的流血量；阴道出血至干净所持续的时间作为阴道流血所持续的时间；完全流产的评价标准是：用药之后孕囊自然排出，或者未见其完整排出，但是在B超检查中没出现宫内妊娠物，且月经复潮不需要进行刮宫。尿妊娠检查结果呈阴性，子宫恢复正常大小；不完全流产的评价标准是：用药之后孕囊自行排出，并且在随访过程中出血时间等于或长于半个月，出血量过多。刮出物经过病理检查后证实是绒毛组织或者妊娠蜕膜组织，需实施清宫术；无效：服药后胚胎仍继续发育。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在经过人工流产手术后，对四组孕妇的子宫口扩张情况、手术时间、手术中出血情况以及不良反映情况的数据进行整理，然后将其制成表格进行对比，所得如表 1。

表 1 四组患者子宫口扩张程度对比表［n（%）］

上表中的效果评价标准如下：效果显著：不需要器械帮助孕妇扩张子宫口，六号吸管可以顺利通过；效果良好：需要借助 5.5～6.5 号宫口扩张器进行辅助扩张；无效：需要小于 5 号的宫口扩张器对手术进行辅助［3］。见表 2。

表 2 四组患者其它情况对比表

由上述两表中可以看出，在对子宫口的扩张效果中，三组的效果是最好的，总见效率为 100%，且二组的见效率也超过了 95%，而再其它情况的对比中，手术时间是三组最少，但是术中出血量以及不良反应的情况，二组要比三组好。

3 讨论

一般来说，早期妊娠的首要表现是经期停止，如果女性达到生育的年龄［4］，那么根据平常月经的周期进行判断，一般超过 10 d或者 10 d以上仍没有来月经，则可以考虑为妊娠。如果停经时间在 8 周以上，则更具有妊娠可能性。早期可以采用超声诊断的方法，其中B超诊断是最为快速和准确的［5］，只要在子宫增大的轮廓中看到妊娠环，其形状为圆形，并且妊娠环中有羊水，那么可以确定为妊娠。一般在第 5 周妊娠可以发现妊娠环，也可以采用超声多普勒法进行判断。

女性宫颈主要由血管、平滑肌、结缔组织以及弹性纤维等组成的，其具有丰富的感觉神经，将橡皮导尿管等经过宫颈和宫腔插入宫颈中进行扩张，主要是根据宫颈在机械性刺激作用下变大，橡皮导尿管进入宫腔以后，会分离宫壁以及部分绒毛，从而可以迅速排出大块的组织，会造成宫缩不良的发生［6］。米索前列醇用于终止 49 d内的早期妊娠已广泛应用于临床，效果显著［7］。米索前列醇都有很好的促宫颈成熟作用，故能保证顺利钳取胎盘及胎体。但按照规定，药物流产主要适用于 49 d内，对于妊娠 10～12 周的妇女因胎儿较大，吸宫术难以吸出，必须在充分扩张宫颈后行钳刮术夹出胎儿胎盘［8］。传统的方法使用扩张棒依次扩张宫颈，进行钳刮术，这种手术要求操作技术水平高，对宫颈损伤大，易发生子宫及内脏损伤，人工流产综合征发生率高［9］，手术时间长，并发症发生率高，增加患者痛苦和出血的风险,其中的人工流产方法很容易导致宫腔粘连或者感染，也容易造成子宫穿孔等危险。近年来随着药物流产在临床的广泛应用，米索前列醇终止 10～12 周妊娠的方法也被用于临床，但究竟通过何种途径应用米索前列醇的效果好一直是临床探讨的课题。

综上所述，在对孕妇采用人工流产时，利用阴道置入米索前列醇的方式可以有效的帮助子宫口扩张，缩短手术时间，减少术中出血量，但是根据不同的剂量，患者的不良反应和术中出血情况会出现一定的变化，本次分析中可以看出，利用 400 μg的二组在整体疗效上是最好的，值得在临床实践中推广使用。

［1］Jain JK,Mishell DR.A comparison of intravaginal misoprostol with prostaglandin E2 for termination of second—trimester pregnancy［J］.NEngl J Med,2010,19(7):73-74.

［2］许一戈.利多卡因配合米索前列醇用于疤痕子宫人工流产术的临床观察［J］.现代医院,2011,11(1):52-53.

［3］汤金岚.米索前列醇不同给药途径用于人工流产 160 例临床观察［J］.南通大学学报,2011,31(3):204-205.

［4］王娅莎，黄艳，季元春.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产临床效果观察［J］.中国实用医药，2009，4（1）：130-131.

［5］王华云，张阳，万兰，等.米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化终止早孕的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2008，16(1)：34-35.

［6］李幼平，于昌平，吴兰，等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价［J］.中国循证医学杂志 2005，5（8）：619-631.

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［8］辜丛笑，徐从燕.米索前列醇用于人工流产术的临床分析［J］.当代医学，2011，17（25）：87-88.

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