全麻与腰硬联合麻醉对股骨颈骨折手术的麻醉效果比较

刘红霞

股骨颈由于受到Ward三角区的影响，加之老年人骨折疏松较为严重，容易出现骨折［1］。为探讨股骨颈骨折手术有效的麻醉方式，笔者选取 66 例选取实施全麻、腰硬联合麻醉股骨颈骨折手术患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011 年 3 月-2012 年 6 月漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科收治的股骨颈骨折患者 66 例，均符合第 2 版《实用骨科学》相关诊断标准［2］，且均经CT、MRI检查确诊。将 66 例患者按随机数字表分为两组，A组 33 例（男 19 例，女 14 例），年龄 64～75 岁，平均（70.3±9.6）岁；B组 33 例（男 19 例，女 14 例），年龄 65～78 岁，平均（71.1±9.4）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者进入手术室后均建立静脉通道，给予 0.1 mg/kg长托宁、复方氯化钠注射液静脉滴注，全程给予 3 L/min纯氧吸入。

1.2.1 A组实施气管插管全麻 给予 0.06～0.08 mg/kg咪达唑仑+4 μg/kg芬太尼+0.2～0.3 mg/kg依托咪酯+0.7～0.9 mg/kg阿曲库胺静脉滴注进行麻醉诱导；待患者肌肉松弛后行气管插管，常规机械通气；术中持续静脉泵注 0.1～0.5 μg/(kg·h)瑞芬太尼+4～6 mg/(kg·h)丙泊酚进行麻醉维持。

1.2.2 B组实施腰硬联合麻醉 患者取右侧卧位，以L2～3间隙作为穿刺点，穿刺成功后采用腰麻针沿着硬膜外直接刺入蛛网膜下腔，回抽见脑脊液后，从尾侧注入 0.75%7.5 mg布比卡因，注入时间 10～15 s；将腰麻针退出后将硬膜外导管向头端置入 3 cm左右，调整麻醉平面至T8以下；术中根据患者主述追加 2%利多卡因［3］。

1.3 观察指标 观察患者低血压(BP＜90 mmHg)、呼吸抑制(SpO2＜90%)、心动过缓(HR＜55 次/min)发生情况；记录恶心、呕吐、嗜睡、头晕、肺部感染等不良反应发生情况；观察并评价术中镇痛情况。

1.4 镇痛效果评价 采用VAS法评价镇痛效果，镇痛评分 0～3 分为优；评分 4～6 分为良；评分＞7 分为差。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0 统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况 两组呼吸抑制、心动过缓发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；B组低血压发生率、麻醉 6 h后VAS评分均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表 1。

表 1 两组麻醉情况比较［n(%)］

2.2 不良反应 B组恶心、呕吐等不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表 2。

表 2 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

股骨颈骨折是骨质疏松老年人常见骨折，一般会伴有不同程度的股骨头血运破坏，需要实施手术治疗。全麻与腰硬联合麻醉是股骨颈骨折手术的常用麻醉方式，但哪种麻醉方式效果较好成为临床广泛关注的话题。

腰硬联合麻醉具有腰麻起效快，阻滞效果好的优点；同时可通过硬膜外置管延长麻醉时间，使患者能安静度过手术期；硬膜外置管还为术中、术后应用镇痛泵提供便利，增强镇痛效果。本研究中B组麻醉后 6 hVAS评分低于A组（P＜0.01)，可知腰硬联合麻醉镇痛效果优于全麻。老年股骨颈骨折患者一般会伴有糖尿病、高血压等心血管疾病及呼吸系统疾病，选取L2～3椎管间隙麻醉可维持患者血流动力学稳定，降低低血压及术后肺部感染发生率。全麻在麻醉诱导及气管拔管时会出现较剧烈的应激反应，会影响血流动力学稳定性，增加术后不良反应及并发症危险性［4］。本研究中B组低血压及术后肺部感染等并发症发生率低于A组（P＜ 0.05）。此外，腰硬联合麻醉可在麻醉过程中持续通气及供氧，降低低氧血症及呼吸抑制发生率。本研究中B组呼吸抑制与A组比较差异不显著（P＞0.05)，证实腰硬联合麻醉与全麻一样，可持续供氧，减少呼吸抑制。

综上所述，对股骨颈骨折手术患者，腰硬联合麻醉麻醉效果优于全麻，不良反应少，镇痛效果显著。

［1］师中奇.高龄股骨颈骨折手术麻醉效果［J］.临床医学，2012，32(8)：66-67.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2 版.北京：人民军医出版社，2003：292-295.

［3］李建钢，陈璧，杨红华.两种不同麻醉方式用于老年人髋关节置换术的临床观察［J］.昆明医学院学报，2009，30(11)：101-104.

［4］李广海，刘国乔.腰-硬联合麻醉用于老年人人工髋关节置换术的体会［J］.实用预防医学，2011，18(4)：698-699.