前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素

龚敏

本研究选择我院2008年1月-2011年12月收治的160 例前置胎盘剖宫产产妇为观察对象，分析前置胎盘剖宫产产后出血的各项影响因素和高危因素，探讨避免产妇出血过多，保障母婴安全的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月-2011年12月收治的160 例前置胎盘剖宫产产妇为研究对象。年龄24 岁～46 岁，平均年龄为33.5 岁。其中，35 岁以上者30 例，35 岁以下者130例；产妇出血量超过500 mL者28 例，少于500 mL者132 例；最大出血量2350 mL，最小出血量200 mL；初产妇136 例，经产妇24 例；流产两次或者两次以上者50 例，流产小于两次者110 例。妊娠合并症或并发症：出血量多于500 mL且合并妊娠高血压综合征者6 例，中度贫血者8 例，子宫粘膜下肌瘤者1 例，胎盘早剥者1 例，胎盘致密或植入者11 例，子宫切除者2 例；出血量少于500 mL且合并妊娠高血压综合征的产妇3 例，轻度贫血16 例，胎盘部分粘连6 例，子宫肌瘤壁间肌瘤1 例。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 对160 例患者根据前置胎盘的种类、胎盘附着位置、产妇有无剖宫产史、产妇年龄、产妇流产次数以及有无合并症进行分组，以观察前置胎盘剖宫产产后出血的影响因素和相关指标。

1.2.2 调查方法和内容 采用自编问卷对符合条件的剖宫产孕妇进行测评。在实施调查前，对调查者实施培训，调查人员经过考核合格后再对孕妇开始实施问卷调查。本研究共发放160 份问卷，回收问卷时由调查人员认真核对，剔除无效问卷，回收160份问卷，问卷回收率为100%。调查内容包括：性别、年龄、受教育程度、职业、配偶、孕次、产次、经济状况、自认为经济状况、睡眠状况、营养状态、食欲、性格、基础疾病、出血量、前置胎盘种类、胎盘附着部位、流产次数、产妇剖宫产史等因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，计量资料组间比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料则采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前置胎盘类型与产妇产后出血量的关系 中央型前置胎盘患者的出血量明显多于其他两个类型(P<0.01)，部分型前置胎盘患者和边缘型前置胎盘患者之间出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 各种前置胎盘类型的出血量比较(±s)

表1 各种前置胎盘类型的出血量比较(±s)

注：与中央型前置胎盘类型比较，aP<0.01

前置胎盘类型 例数 出血量(mL)中央型 36 680.50±685.06部分型 22 326.30±119.18a边缘型 102 314.98±171.56a合计 160

2.2 产妇年龄、流产次数和胎盘附着部位与出血量的关系 产妇年龄、产妇流产的次数、胎盘附着部位与剖宫产产后出血量无关(P>0.05)，详见表2。

2.3 胎盘植入或粘连、产妇的剖宫产史和产妇产后出血量关系 有胎盘植入或粘连、有剖宫产史的患者出血量明显多于没有胎盘植入或粘连和剖宫产史产妇(P<0.01)，详见表3。

表2 年龄、流产次数和胎盘附着部位与产后出血量的关系

表3 胎盘植入或粘连、剖宫产史与剖宫产产后出血量关系

3 讨论

近年来，由于社会心理因素选择剖宫产的人群越来越多，对于剖宫产的优缺点也倍受争议。因此，关于剖宫产产妇各方面的差异也愈来愈受到社会各界的重视。为此，学者们和临床医师一直在探寻剖宫产后的一系列问题，以期最大限度的减少对产妇的影响。孕妇在产后24 h内出血量大于500 mL称为产后出血，产后出血的发生率占孕产妇总数的2%～3%。造成孕产妇产后出血的主要原因包括产妇子宫收缩乏力、产妇胎盘因素（如前置胎盘）、产妇产道裂伤以及产妇凝血功能障碍，这些因素当中孕产妇胎盘前置是造成其产后出血的主要原因。前置胎盘是指孕妇在孕28 周后胎盘附着于子宫的下段，达到孕妇的宫颈口或者覆盖了宫颈口，呈前置状态，位置低于胎儿先露部位。前置胎盘是导致孕妇妊娠晚期出血较为常见的现象之一，一般前置胎盘的孕产妇的产后出血率为20%～40%，而且孕产妇前置胎盘出血容易引起围产儿死亡和孕产妇死亡[1-3]。为此，探寻前置胎盘剖宫产产妇产后出血影响因素具有重要的临床意义。

本研究发现：中央型前置胎盘患者的出血量明显多于其他两个类型。因为中央型前置胎盘孕产妇的胎盘完全覆盖子宫下段和宫颈内口，由于子宫下段组织非常薄，又因胎盘部位的血管较为丰富，胎盘的覆盖会造成患者子宫收缩力变差，致使胎盘剥离面的血窦不能够正常紧缩闭合，因而造成产妇产后大出血；如果产妇的羊水通过创伤面进入子宫血窦则容易造成急性弥散性血管内凝血，导致产妇血液凝血障碍性大出血，严重威胁产妇和新生儿的生命。在超声影像检查设备的辅助下，明确诊断胎盘位置可以在出血或者自然分娩时进行剖宫产手术。少数非中央型前置胎盘产妇可以在助产士和医生的密切监护下进行阴道分娩。有报道前置胎盘剖宫产产后、中央型前置胎盘产妇和有过剖宫产史的产妇在前置胎盘剖宫产产后的出血量较大[4-5]。本研究还发现：前置胎盘的产后出血量与胎盘附着、孕产妇年龄、孕产妇流产次数无关。对于中央型前置胎盘，在产妇进行剖宫产手术时，应该配备经验丰富的医生和手术室人员，通过彩超对胎盘定位，确定子宫切口，以保证手术的成功和新生儿的顺利生产[6]。正确处理胎盘粘连或植入等问题，保证孕产妇和新生儿的安全健康。

[1]盖铭英,龚晓明.产后出血《产科高级生命支持》ALSO课程大纲第五版[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:202.

[2]陈平,向军,吴海明.216 例前置胎盘剖宫产出血处理分析[J].中国现代医生,2009,16(18):28-29.

[3]鲍永梅.29 例中央型前置胎盘临床分析[J].当代医学,2012,18(12):88-89.

[4]秦秀菊,双艳平.剖宫产产后出血132 例危险因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23(26):143-145.

[5]支佩颖,陈朝芬.前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析[J].中国现代医生,2011,49(30):154-155.

[6]吴丽杰,王玉萍,陈庆云.前置胎盘剖宫产产后出血相关因素分析[J].中日友好医院学报,2010,24(4):36-38.