心血管危重症监护室院内感染的危险因素Logistic回归分析

莫荣浩

院内感染是指在医院获得的感染，包括在住院中和住院时，出院后 48 h内发生的感染，但不包括住院前已开始或处于潜伏期的感染[1-2]。心血管危重症监护室(CCU)是医院内心血管危重症患者集中的地方，并且大多数患者需行尿道插管、深静脉置管、气管插管、介入等有创性操作，因此院内感染情况也较其他科室严重，因此本研究对 2009年1月～2012年6月在广东省高州市人民医院CCU住院的并发生院内感染的 210 例患者的临床资料进行了调查，以便为CCU院内感染的预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2012年6月在广东省高州市人民医院CCU住院的并发生院内感染的 210 例患者为病例组研究对象，所有病例组研究对象均有下列标准：（1）无明确潜伏期的感染；（2）入院 48 小时后发生的感染；（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染；（4）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等感染[3]。其中男性患者 135 例，女性患者 75 例，年龄 34～79 岁，平均年龄（56.6±12.8）岁，并选择同期在我院CCU住院的 420 例患者为对照组研究对象，其中男性患者 289 例，女性患者 131 例，年龄 37～74 岁，平均年龄（55.7±13.6）岁，两组患者年龄、性别均有明显的可比性。

1.2 研究方法 所有研究对象家属签署知情同意书后进行调查，调查表内容包括：患者一般资料，其他并发症情况，基础疾病情况，有创性操作情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件进行统计学处理，采用多因素Logistic回归分析方法计算相对危险度（OR值）及 95%可信区间（95 CI），确定与院内感染有关的危险度。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CCU院内感染的危险因素单因素分析 经过比较发现病例组患者气管切开、深静脉置管、尿道插管、机械通气时间过长比例明显高于对照组，差异均有显著的统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 CCU发生院内感染单因素分析

2.2 CCU院内感染的危险因素多因素分析 对CCU内感染的可疑因素做单因素分析，发现气管切开、深静脉置管、尿道插管、机械通气时间过长有明显的统计学意义（P＜0.05）。为了控制混杂因素对研究结果的影确，将上述有意义单因素引入多因素非条件Logistic回归模式进行进一步分析，结果显示：气管切开、深静脉置管、尿道插管、机械通气时间过长是CCU院内感染的危险因素，详见表2。

表2 CCU院内感染的危险因素多因素分析

3 讨论

在我国每年大约有 500 万患者发生院内感染，因院内感染造成的额外的医疗费用约为 100 亿人民币，并且院内感染会导致患者住院时间延长，增加患者病死率等不良预后，因此调查CCU患者院内感染的危险因素，以便为CCU院内感染的预防提供理论依据。本研究调查发现气管切开治疗是发生CCU院内感染的独立危险因素，这是因为气管切开导致呼吸道粘膜防御屏障受到破坏，从而为病原微生物的入侵提供了有利的条件，进而导致院内感染。深静脉置管导致院内感染的危险因素，是因为由于导管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤。使血在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，容易静脉炎引起院内感染。尿道插管是CCU医院感染的独立危险因素，这是因为长期泌尿系插管容易导致尿道粘膜损伤，从而使病原微生物易逆行至泌尿系生长繁殖而引起感染。住院时间过长是CCU发生院内感染的独立危险因素，这是因为CCU住院的患者均是危重症患者，住院时间较长，多伴有耐药菌感染，因此长期在CCU住院容易引发患者之间的耐药菌感染。并且本研究显示机械通气时间过长同样也是CUU院内感染的危险因素，机械通气容易损伤呼吸道，导致院内感染的发生，并且时间越长，发生肺部感染的几率越高，因此应该严格控制入住CUU和机械通气的时间，降低院内感染的发生。

综上所述，本研究认为气管切开、深静脉置管、尿道插管、机械通气时间过长是CCU院内感染的危险因素，在患者病情允许的情况下，临床工作中应尽量避免不必要的有创性操作，如尿道插管、深静脉置管等，缩短患者在CCU停留的时间，以便减少院内感染的发生。

[1]Sobol' VN,Lukicheva TA,Karniz AF.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit,2010(5):60-63.

[2]Rosenthal VD,Rodríguez-Calderón ME,Rodríguez-Ferrer M.Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), Part II:Impact of a multidimensional strategy to reduce ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care units in 10 developing countries[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2012,33(7):704-710.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001,81(5):314-320.